Странгуляционная борозда

Странгуляционная борозда

Признаки смерти от удушения петлей.

Повешение — это такой вид механической асфиксии, когда петля на шее затягивается под весом собственного тела или его части. В первом случае труп полностью висит, во втором — он может иметь точку опоры и находиться в полусидячем, полулежачем состоянии и др. Иногда кажется непонятным, почему человек умер, ведь стоило слегка расслабить петлю, и смерть не наступила бы. По характеру петли могут быть твердые, полутвердые и мягкие; по строению они делятся на скользящие и неподвижные.

Смерть от задушения-асфиксии

При повешении чаще всего наблюдаются скользящие петли. В зависимости от расположения узла различают типичное, боковое и атипичное повешение. Типичным называют такое повешение, когда узел петли размещается в области затылка, атипичное — спереди (узел в области подбородка) и боковое — справа или слева. Для судебно-медицинского исследования труп доставляется или с петлей на шее, или петля поступает отдельно. При этом желательно сфотографировать труп с петлей и после ее снятия. Для того, чтобы снять петлю, ее перерезают на стороне, противоположной узлу, а отрезки сшивают нитками. Снятую петлю хранят как вещественное доказательство и передают следователю. Основной видовым признаком при повешении есть след от петли: странгуляционная борозда, размещается высоко на шее (выше щитовидного хряща), имеет косоподнимающие направление в сторону узла, неравномерно выражена (она выражена более на стороне, противоположной узловые), незамкнутая (обычно прерывается в городе размещения узла), иногда бывает замкнутая — при атипичном повешении.

При исследовании странгулационной борозды в акте исследования трупа описывают все ее особенности:

1) размещение на передней, боковой и задней поверхности шеи, причем его рекомендуется описывать по анатомическими участками шее (на передней — относительно верхнего края щитовидного хряща, на боковых — на расстоянии от углов нижней челюсти и мочек ушей, на зданий — от линии роста волос или среднего затылочного бугра);

2) направление — при повешении борозда имеет косовисхідний направление, но может быть почти горизонтальной при лежачем положении трупа;

3) выраженность;

4) отмечают количество витков (одинокая, двойная, багатообертова), наличие промежуточных валиков, состояние сосудов и наличие кровоизлияний в толще промежуточных и краевых валиков;

5) замкнутость: замкнутая, незамкнена, перервна (если борозда незамкнена, необходимо определить и описать, где именно и на каком расстоянии она теряет свои очертания);
6) на ширину всей расстоянии;

7) глубину, плотность, цвет (при наличии следа от узла указывается его локализация, размеры, форма удушения);

8) рельеф борозды, наличие деталей, которые воспроизводят особенности материала петли.
Среди других видовых признаков при повешении могут наблюдаться: выпадение языка и ущемление его между зубами, размещение трупных пятен на ступнях и голенях (при длительном вертикальном положении тела). Иногда наблюдаются переломы рожков подъязычной кости и хрящи гортани, кровоизлияния в мягкие ткани шеи по ходу странгулационной борозды и по ходу грудинно-ключично-соскового мышцы. Часто наблюдаются поперечные надрывы интимы общей сонной артерии на месте ее разветвления (признак Амюса). Методика исследования органов шеи при повешении. С целью выявления изменений в области шеи необходимо тщательно исследовать органы шеи, для чего после среднего разреза и отслоение кожи послойно осматривают и поперечно вскрывают мышцы передней поверхности шеи (грудинно-ключично-сосковые, диафрагмы рта и др.), осматривают и вскрывают лимфатические узлы — подбородочные, подчелюстные, глубокие шейные, тщательно осматривают симпатичные узлы. Состояние хрящей гортани и подъязычной кости определяют сначала на ощупь, а потом обнажают их, отделяя связки и мышцы. Сонные артерии вскрывают в продольном направлении. Осматривают стволы блуждающих нервов. Поскольку в некоторых случаях при повешении бывают разрывы межпозвонковых связок, вывихи позвонков и даже переломы тела и зубоподобного отростка шейного позвонка, необходимо тщательно исследовать и эти отделы позвоночника.
При исследовании трупов лиц, которые погибли в результате повешения, обращают внимание на наличие различных повреждений на теле, отмечают их локализация, характер, размеры, форму, степень заживления, состояние одежды, его загрязнения и др.
Генезис смерти при повешении очень сложный, и его нельзя свести только к сдавливанию дыхательных путей (известен случай, когда смерть наступила в трахеотомованих людей).

Дата добавления: 2014-12-05; просмотров: 1514;

Главная Неотложные состояния Странгуляционная асфиксия (удушение)

Странгуляционная асфиксия (удушение)

Странгуляционная асфиксия (удушение) является одной из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей и возникает при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. В большинстве случаев странгуляционная асфиксия — результат самоповешения, суицидных попыток лиц, страдающих хроническим алкоголизмом (66%) или же психическими заболеваниями (25%).

Странгуляционная асфиксия характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением и резким повышением венозного давления. Повышение венозного давления в головном мозге приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической энцефалопатии.

Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на 4 стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут. Для I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожных покровов, тахикардия, повышение артериального и венозного давления.

Во II стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, непроизвольное моче- и калоотделение; дыхание становится редким.

В III стадии происходит остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 мин (терминальная пауза).

В IV стадии агональное дыхание переходит в полную его остановку, и наступает смерть.

Странгуляция продолжительностью более 7 — 8 мин абсолютно смертельна.

Течение постасфиксического периода зависит не только от длительности сдавления шеи, но и от локализации странгуляционной борозды, механических свойств материала петли, ширины полосы сдавления, соответствующих повреждений органов шеи.

Существует мнение, что постасфиксический восстановительный период протекает более тяжело, если странгуляционная борозда замыкается на задней поверхности шеи и менее тяжело — если на передней и боковой поверхности.

При локализации странгуляционной борозды выше гортани процесс умирания развивается очень быстро ввиду рефлекторной остановки дыхания и сердечно-сосудистого коллапса, как результата прямого сдавления петлей каротидных синусов. В последующем вследствие нарушения венозного оттока из головного мозга и развития гипоксической гипоксии присоединяются тяжелая внутричерепная гипертензия и гипоксия мозговой ткани.

Если странгуляционная борозда располагается ниже гортани, то еще некоторое время сохраняется способность к осознанным действиям, так как быстрых расстройств жизненно важных функций не наступает, однако прием перед повешением алкоголя, снотворных и других средств исключает возможность самоспасения.

Клиническая картина восстановительного периода после перенесенной странгуляционной асфиксии характеризуется отсутствием сознания, резким двигательным возбуждением и напряжением всей поперечнополосатой мускулатуры. Иногда развиваются почти непрерывные судороги. Кожные покровы лица цианотичны, возникают петехиальные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы.

Странгуляция

Дыхание учащенное, аритмичное. Артериальное и центральное венозное давление повышено, выраженная тахикардия, аритмии. На ЭКГ — длительные постгипоксические изменения в миокарде, расстройства ритма, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. Потребность в кислороде у таких больных повышена в 5 раз и более, отмечается значительная гиперкоагуляция.

Под ред. В. Михайловича

«Странгуляционная асфиксия (удушение)» и другие статьи из раздела Неотложные состояния

Дополнительная информация из раздела

Странгуляционная асфиксия

Странгуляционная асфиксия — жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие  острейших  обструктивных  нарушений  дыхания  на  уровне верхних  дыхательных  путей  в  сочетании  с  прямым  механическим сдавлением  кровеносных  сосудов  и  нервных  образований  шеи  под действием  петли-удавки.  В  связи  с  этим  на  шее формируется

странгуляционная борозда, или полоса сдавления. Реже удушение возникает при  насильственном  прекращении  поступления  воздуха  через  рот  и  нос

пострадавшего.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В  большинстве  случаев  странгуляционная  асфиксия —  результат само-повешения  как  следствие  суицидной  попытки  лица,  часто страдаюшего психическим заболеванием (в 25% случаев) или хроническим алкоголизмом (в 50%  наблюдений).  Повешение  возможно  не  только  в вертикальном положении тела пострадавшего без опоры на ноги, но и сидя и

даже  лёжа.  Иногда  в  основе  странгуляционной  асфиксии  лежит криминогенная ситуация, в том числе и удушение руками, или несчастный случай,  который  может  произойти  у  пациента  со  слишком  тугим воротником рубашки или туго затянутым шейным платком или галстуком.

Внезапная потеря сознания и мышечного тонуса в таких ситуациях приводит к спонтанному удушению. Реже пострадавший при потере сознания просто падает вниз лицом на твёрдый предмет, располагающийся поперёк шеи, что прекращает дыхание и сдавливает кровеносные сосуды и нервные образования шеи.

Удушение  характеризуется  быстро  наступающими  расстройствами  газообмена  по  типу  гипоксемии  и  гиперкапнии,  кратковременным  спазмом сосудов  мозга,  а  затем  стойким  их  расширением  и  резким  повышением венозного  давления.  Повышение  венозного  давления  в  бассейне  сосудов мозга приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения, диффузным  кровоизлияниям  в  вещество  мозга,  развитию  гипоксической  энцефалопатии.

Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на четыре стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут.

— Для I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание  с  участием  всей  вспомогательной мускулатуры,  прогрессирующий цианоз  кожи,  тахикардия, повышение  артериального  и  венозного  давления.

— Во II стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, возникают непроизвольные  дефекация  и  мочеиспускание,  дыхание  становится редким.

— В  III  стадии  происходит  остановка  дыхания  продолжительностью  от нескольких секунд до 1—2 мин (терминальная пауза).

— В IV  стадии  атональное дыхание переходит  в полную  его остановку и наступает смерть.

Странгуляция продолжительностью более 7—8 мин абсолютно смертельна.

Течение постасфиксического периода зависит не только от длительности сдавления шеи, но и  от  локализации  странгуляционной  борозды, механических  свойств материала  петли, ширины  полосы  сдавления,  соответствующих повреждений органов шеи.

Существует мнение,  что  постасфиксический  восстановительный  период протекает  более  тяжело,  если  странгуляционная  борозда  замыкается  на задней поверхности шеи, и менее тяжело — на передней и боковой поверхности.

При локализации странгуляционной борозды выше гортани процесс умирания развивается очень быстро из-за рефлекторной остановки дыхания и сердечно-сосудистого  коллапса  как  результата  прямого  сдавления  петлёй каротидных синусов. В последующем из-за нарушения венозного оттока от головного  мозга  и  развития  гипоксической гипоксии  присоединяются тяжёлая внутричерепная гипертензия и гипоксия мозговой ткани.

Если  странгуляционная  борозда  располагается  ниже  гортани,  то  ещё некоторое время сохраняется способность к осознанным действиям, так как быстрых  расстройств  жизненно  важных  функций  не  наступает,  однако приём перед повешением алкоголя, снотворных и других средств исключает возможность самоспасения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая  картина  восстановительного  периода  после  перенесённой странгуляционной асфиксии характеризуется отсутствием сознания, резким двигательным  возбуждением  и  напряжением  всей  поперечнополосатой мускулатуры. Иногда развиваются почти непрерывные судороги. Кожа лица цианотична,  возникают  петехиальные  кровоизлияния  в  склеры  и  конъюнктивы.  Дыхание  учащённое,  аритмичное.  Артериальное  и  центральное венозное давление повышено, выраженная тахикардия, аритмии. На ЭКГ — длительные постгипоксические изменения в миокарде, расстройства ритма, нарушения  атриовентрикулярной  и  внутрижелудочковой  проводимости.

Потребность в кислороде у таких больных повышена, характерна значительная гиперкоагуляция.

Добро пожаловать

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Прежде всего необходимо как можно быстрее освободить шею больного от  сдавливающей  петли.  Если  при  этом  имеются  хотя  бы  минимальные признаки жизнедеятельности,  то  после  комплекса  реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, как правило, наступает выздоровление.

К  сердечно-лёгочной  реанимации  следует  приступать  всегда,  если  отсутствуют признаки биологической смерти.

При  технических  сложностях  интубации  трахеи  показана  срочная коникокрикотомия.

Почти  у  всех  пострадавших  при  проведении  сердечно-лёгочной  реанимации наступает  регургитация,  которую  можно  предупредить,  используя приём Селлика, портативные вакуумные электроотсосы.

При  аспирации желудочного  содержимого необходима  срочная интубация  трахеи  с  последующим  удалением  содержимого  из трахеобронхиально-го дерева,  а через несколько дыхательных циклов —  с промыванием  трахеи  и  бронхов 4%  р-ром  натрия  гидрокарбоната  с добавлением гидрокортизона (предупреждение аспирационной пневмонии и синдрома Мендельсона).

В машине «Скорой помощи» необходимо проводить ИВЛ в режиме умеренной  гипервентиляции по полуоткрытому  контуру ручным или  автоматическим способом с предельной оксигенацией вдыхаемой смеси (60—70% кислорода).

Последовательность оказания неотложной помощи на месте происшествия и при транспортировке в стационар:

— освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли;

— обеспечение проходимости дыхательных путей;

— при отсутствии сознания, дыхания, кровообращения — сердечно-лёгочная реанимация в полном объёме;

— пункция вены;

— при технических сложностях интубации трахеи — коникотомия;

— при регургитации — приём Селлика и вакуумные отсосы;

— при аспирации — срочная интубация;

— ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с 60—70% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси;

— натрия гидрокарбонат 4% р-р 200 мл в/в;

— при сохранённой удовлетворительной сердечной деятельности и судорогах — натрия оксибутират 20% р-р — 10—20 мл;

— бензодиазепины (диазепам) 0,2-0,3 мг/кг (2-4 мл) в комбинации с натрия оксибутиратом 80—100 мг/кг в/в;

— кристаллоиды, 5-10% р-р декстрозы в/в (400 мл);

— противоотёчная терапия головного мозга: глюкокортикоиды в пересчёте на 60-90 мг преднизолона в/в, фуросемид 20-40 мг в/в;

— транспортировка в стационар с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией, наложенным шейным воротником-шиной.

СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод стационарного лечения больного, перенёсшего тяжёлую странгуляционную асфиксию, — ИВЛ, которую проводят в отделении реанимации в течение от 4 ч до 2—3 сут. Показаниями к ней следует считать нарушения дыхания, отсутствие сознания, возбуждение и повышение мышечного тонуса, судороги. ИВЛ следует проводить в режиме, поддерживающем раС02 в пределах 28-32 мм рт.ст.

Для  купирования  судорог  и  мышечного  возбуждения  показана  полная мышечная  релаксация  антидеполяризующими миорелаксантами.  Тотальную кураризацию и ИВЛ следует проводить до полного исчезновения судорог, гипертонуса и восстановления ясного сознания.

В качестве антигипоксантов и седативных средств целесообразно использовать натрия оксибат, бензодиазепины в сочетании с барбитуратами в небольших дозах.

Метаболический  ацидоз  корригируют  внутривенным  введением 4-5% р-ра натрия  гидрокарбоната (под контролем кислотно-основного состояния). Для борьбы с гипер коагуляцией и улучшения реологических свойств крови применяют  гепарин натрия (под  контролем  времени  свёртывания крови,  а  при  необходимости —  коагулограммы)  и  низкомолекулярные декстраны.

Практически у всех пострадавших в постасфиксическом периоде развивается  пневмония.  Этому  способствуют  нарушения  трахеобронхиальной проходимости,  регургитация,  острая  эмфизема  лёгких,  повышение  проницаемости  альвеолярно-капиллярных  мембран  вследствие  тяжёлой  гипоксии. Поэтому необходимы профилактика и лечение этого осложнения (антибиотикотерапия,  сульфаниламидные  препараты,  паровые  ингаляции, вибрационный массаж грудной клетки, горчичники на спину и т.д.).

При  повешении иногда  возникают  переломы позвоночника  в шейном отделе. В связи с этим всех пострадавших необходимо госпитализировать с фиксационным воротником-шиной, а в приёмном покое им следует провести рентгенографию шейного отдела позвоночника.

Пример. Удавление в результате сдавления шеи петлей: двойная, замкнутая, не­равномерно выраженная, горизонтальная странгуляционная борозда в средней и верхней трети

Удавление в результате сдавления шеи петлей: двойная, замкнутая, не­равномерно выраженная, горизонтальная странгуляционная борозда в средней и верхней трети шеи с кровоизлияниями в промежуточных валиках и под­кожной жировой клетчатке, непрямой перелом левого большого рожка подъ­язычной кости, кровоизлияния в мышцах шеи, щитовидной железе, лимфати­ческих узлах шеи, подчелюстных слюнных железах, ретробульбарной клет­чатке.

Удушение: симптомы, стадии и первая помощь

Асфиксия: точечные и очаговые кровоизлияния в корне языка, на сли­зистых оболочках гортани, надгортанника, преддверия рта, очаговая эмфизе­ма легких, бронхоспазм, экхимозы в заушных областях, в соединительных оболочках глаз, субплевральные и субэпикардиальные точечные кровоизлия­ния; жидкое состояние крови, венозное полнокровие внутренних органов, отек головного мозга и легких.

В некоторых случаях странгуляционная борозда при несо­мненном удавлении петлей отсутствует. Объясняется это тем, что петля была из мягкого материала и недолго пробыла на по­верхности шеи. Борозда может образоваться после наложения петли на шею, быть обнаруженной при осмотре, а затем исчез­нуть, если недолго была на шее.

При внутреннем исследовании трупа обнаруживается резкий венозный застой в мозге и его оболочках. В слизистой полости рта, в области корня языка, задней и боковой стенок глотки, надгортанника нередко встречаются крупные экхимозы. Крово­излияния наблюдаются в клетчатке по ходу пищевода. При сильном сдавлении шеи петлей могут быть обнаружены также кровоизлияния в мышцах по ходу странгуляционной борозды. Встречаются переломы рожков подъязычной кости, щитовид­ного хряща и хрящей гортани.

Обширные повреждения указывают на то, что петля была за­тянута посторонней рукой. При макроскопическом и микроско­пическом исследовании внутренних органов обнаруживаются изменения, наблюдающиеся при острой смерти.

Удавление петлей производится чаще всего посторонней ру­кой. Этот вид механического задушения встречается по отноше­нию к взрослым, особенно находящимся в беспомощном состоя­нии — во время сна, в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения, и у детей — новорожденных и грудного возраста.

При сопротивлении жертв бывают и другие повреждения в виде переломов ребер при сдавлении груди, повреждения внут­ренних органов, от сдавления шеи рукой — ссадины и крово­подтеки в области шеи. Следует еще раз подчеркнуть, что и при несомненном удавлении петлей никаких внешних признаков удавления может не быть.

Случайные удавления петлей наблюдаются в случаях, когда находящийся на шее шарф или платок свободным концом по­падает в движущиеся части машины, закручивается и затягивает шею. Известны случаи удавления петлей детей, у которых она находилась на шее с привязанной к ней тяжестью. Петля слу­чайно зацеплялась за какой-нибудь предмет (например, спинку стула, забор) и при падении затягивалась на шее.

Затягивание петли на шее собственной рукой встречается редко. Иногда петля не только затягивается и завязывается, но и закручивается дополнительно каким-нибудь предметом, встав­ленным в петлю.

Для самоубийства характерны наложение нескольких петель, множественные их обороты, необычные узлы.

Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при удавлении петлей

1. Имеется ли на шее трупа странгуляционная борозда, како­вы ее локализация и особенности?

2. Каков механизм образования странгуляционной борозды? Возникла она прижизненно или после наступления смерти?

3. Каковы особенности петли, которой была сдавлена шея? Соответствуют ли морфологические признаки борозды строе­нию и особенностям петли, находившейся на шее трупа (изъя­той с места происшествия)?

4. Если странгуляционных борозд несколько, то образова­лись ли они от воздействия одной петли или от разных?

5. С какой силой была сдавлена шея петлей?

6. В каком направлении происходило натяжение петли в мо­мент сдавления шеи?

7. В каком положении находился покойный в момент сдав­ления шеи и каким было взаимное расположение потерпевшего и нападавшего?

8. Какова возможность удавления петлей в заданной обста­новке?

9. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти ал­коголь (наркотические вещества)?

10. Нет ли на теле признаков борьбы и самообороны?

11. Какими заболеваниями страдал потерпевший при жизни?

Дата добавления: 2014-11-29; просмотров: 374;

Главная / Лекции 6 курс / Судебная медицина / Лекция 22. Удавление петлей. Характеристика странгуляционной борозды. удавление руками. Характерные признаки, выявляемые на теле потерпевшего

Лекция 22. Удавление петлей. Характеристика странгуляционной борозды. удавление руками. Характерные признаки, выявляемые на теле потерпевшего

Удавление петлей это сдавление шеи накинутой на нее петлей (косынкой и т. п.), затягиваемой не тяжестью тела, как при повешении, а собственной, посторонней рукой или каким-либо движущимся механизмом.

В этом отличие удавления петлей от повешения. Обычно петля плотно натягивается на шею и завязывается узлом спереди или сзади, реже сбоку. Иногда вместо узла применяется закрутка палочка или другой удлиненный предмет, вставленный в петлю, с помощью которого ее затягивают. Для действия собственной руки характерно расположение узла в местах, более доступных для затягивания его собственной рукой, при этом характерно также наличие множественных оборотов петли. При затягивании петли рукой постороннего локализация узла может быть различной, но чаще он расположен сзади.

Особенности осмотра места происшествия и трупа при повешении

Наличие следов борьбы и самообороны в виде повреждений различного характера на одежде и теле потерпевшего также характерно для случаев наложения петли рукой постороннего. В некоторых случаях петлю набрасывают на шею сидящему или лежащему человеку и, не завязывая узла, тянут за концы петли сзади, сдавливая передне-боковую поверхность шеи. Петли, используемые для удавления, обычно делаются из мягкого или полужесткого, реже жесткого материала. Роль петли могут играть некоторые предметы одежды (галстуки, шарфы, платки), концы которых иногда попадают во вращающиеся или движущиеся части машин.

Странгуляционная борозда при удавлении петлей в отличие от повешения чаще всего имеет горизонтальное направление, охватывает всю окружность шеи, т. е. носит замкнутый характер, выражена равномерно на всем протяжении. На передней поверхности шеи она, как правило, располагается на уровне или ниже щитовидного хряща. При подкладывании под петлю мягких предметов борозда может быть неравномерной или даже незамкнутой. При сильном сдавлении петлей в подкожной клетчатке и мышцах по ходу странгуляционной борозды отмечаются кровоизлияния. Переломы рожков щитовидного хряща и других хрящей гортани наблюдаются чаще, чем при повешении.

Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей, а потом в этой же петле подвешивают. При этом на шее могут образовываться две странгуляционные борозды, расходящиеся под углом. Одна из них циркулярная, имеет горизонтальное направление, а вторая косовосходящая, концы ее направлены в сторону узла. Между бороздами в результате смещения петли при подвешивании трупа может наблюдаться осаднение эпидермиса. Если между удавлением и подвешиванием жертвы проходит очень короткий промежуток времени, то обе борозды мало чем отличаются в отношении признаков прижизненности.

Механизм смерти при удавлении руками наиболее близок к механизму смерти при удавлении петлей. Удавление руками встречается сравнительно редко и всегда обусловлено воздействием посторонней руки, так как очень быстро развивается адинамия и потеря сознания.

Резкое сильное сдавление шеи может вызвать переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща, хрящей гортани. Такие повреждения свидетельствуют о значительном насилии посторонней рукой.

В одних случаях вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва и каротидного синуса имеет место рефлекторная остановка сердца. Это сердечная смерть. Она может наступить как у лиц с болезненными изменениями сердца, так и у здоровых субъектов. Такая рефлекторная остановка сердца, особенно у лиц с повышенной возбудимостью каротидного синуса, может возникнуть при шутливом схватывании рукой за шею, при ударах в область гортани.

В других случаях смерть обусловлена сдавлением просвета дыхательных путей и наступает через 4-5 мин. При значительном повреждении хрящей гортани очень быстро развивается отек голосовых связок и смерть наступает также от задушения.

В зависимости от механизма смерти бывает различная картина при вскрытии трупа. Выражены общие признаки асфиктической смерти, часты явления застоя на лице и шее в виде цианоза и мелких кровоизлияний.

Решающее значение имеют следы на шее от сдавления пальцами. Они располагаются больше слева, поскольку при удавлении чаще применяется правая рука, четыре пальца которой приходятся на левую сторону. Следы представляют собой небольшие поверхностные ссадины в форме неправильных пятен, иногда полос (при скольжении руки); иногда они полулунной формы и напоминают вдавления от ногтей. При разрезе таких ссадин часто видны кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке.

Внутреннее исследование позволяет обнаружить в мягких тканях шеи обширные кровоизлияния, которые могут быть отмечены в толще корня языка, для выявления которых необходимы соответствующие разрезы. Типичны переломы подъязычной кости, щитовидного хряща и хрящей гортани. Они могут возникать и при повешении, удавлении петлей. Следует обратить внимание на расположение отломков: внутрь при удавлении руками, кнаружи при повешении, удавлении петлей.

Сдавление органов шеи, если за этим последовала смерть, обусловлено, как уже было отмечено, действием посторонней руки, что, как правило, сопровождается борьбой, поэтому на теле пострадавшего могут быть обнаружены различные повреждения. Более типичны повреждения в затылочной области, возникающие во время прижатия затылка к твердым предметам. Отмечаются повреждения в виде кровоподтеков и даже переломов ребер при сдавлении грудной клетки коленом нападающего во время прижатия тела пострадавшего к земле, полу и т. д.

Уважаемые специалисты, прошу квалифицированного ответа в следующих вопросах.
Описание.На трупе среди иных повреждений обнаружены повреждения, явившиеся причиной смерти(механическая асфиксия в результате удавления петлей):странгуляционная борозда в виде двух кровоподтеков и ссадины расположенных горизонтально на передней поверхности шеи в верхней и средней трети;кровоизлияния в мягкие ткани шеи в проекции щитовидного хряща, в синокаротидной зоне слева (описание при исследовании: на передней поверхности шеи в верхней трети кровоподтек полосчатой формы, багрового цвета, с нечеткими контурами, длиной 9,5 см, шириной 3 см, левый край отступает от угла нижней челюсти слева в 4,5 см, правый край от тела нижней челюсти справа в 3 см; на фоне этого кровоподтека множественные линейные и полосчатые горизонтально расположенные ссадины аналогичных свойств; на передней поверхности шеи в средней трети в проекции щитовидного хряща кровоподтек линейной формы, аналогичных свойств, размерами 11х1 см,левый край в 9 см от угла нижней челюсти слева, правый — в 7,5 см от тела нижней челюсти; между описанными кровоподтеками расстояние 2,5см, в центре которого ссадина неправильной овальной формы, размерами от 0,2х1 см до 0,6х0,4 см, здесь же мелкоточечные кровоизлияния темно-красного цвета). Гистологические данные: в мягких тканях шеи справа(кожный лоскут) — эпидермис сохранен на всем протяжении;в центре препаратов эпидермис резко уплощен, ядра клеток имеют резко вытянутую формы, расположены параллельно поверхности кожи;сосочковый слой в собственно коже почти не определяются,коллагеновые волокна сближены,в состоянии различной степени гомогенизации и выраженной базофилии,сосуды заполнены гемолизированными эритроцитами;в мягких тканях шеи справа — расслаивающие межмышечные кровоизлияния из лизированных и неизменных эритроцитов с выпадением клеток белой крови, отек, спазм, набухание …. мелких сосудов, в просвете единичных мелких сосудов эритролейкостазы.

Признаки смерти от удушения петлей.

Медико-криминалистические данные: полный поперечный сгибательный перелом правого верхнего рожка,на уровне его средней трети, с признаками сжатия на внутренней поверхности,растяжения — на наружной.Перелом образовался по сгибательному типу,в результате черезмерного приведения дистального конца рожка кнутри; неполный вертикальный сгибательный перелом на наружной поверхности правой пластинки,расположенный параллельно срединной линии,который образовался в результате смещения свободного края правой пластинки кнутри; перстевидный хрящ гортани имеет: — неполный косо-вертикальный перелом на наружной поверхности правой половины дуги с признаками сжатия на наружной поверхности и отсутствие повреждений на внутренней; — два неполных линейных перелома на внутренней поверхности левой половины дуги, расположенных вертикально и параллельно друг другу, с признаками сжатия на внутренней поверхности и отсутствием каких-либо повреждений — на наружной.
При медико-криминалистическом исследовании кожный лоскут с шеи был помещен в в уксусно-спиртовой раствор, приготовленный по прописи Ратневского, после чего были произведены измерения. Согласно данным измерениям ширина кровоподтека на передней поверхности шеи составила порядка 35 мм (СМЭ измерил при исследовании трупа 3 см).
В связи с чем вопросы следующие: 1.Возможно ли изменение размера ( а именно ширины кровоподтека на кожном лоскуте) при его измерении и исследовании на трупе и при изъятии и дальнейшем помещении лоскута в раствор по прописи Ратневского? Где более точные измерения ширины?
2. Возможно ли образование подобных повреждений при удушении руками при положении тела нападавшего стоя сзади, потерпевшего сидя к спиной к нападавшему?
3. Возможно ли причинение подобных повреждений при указанной позиции нападающего и потерпевшего при удушении брючным поясом (ширина 37 мм)?
4.Имеются ли данные, дающие основание полагать, что сначала было удушение руками, а затем брючным поясом?
4. С учетом описанного гистологического и медико-криминалистического исследования можно ли судить о времени необходимом для удушения и о силе с которой действовал нападающий, а также о том какое количество эпидермиса потерпевшего осталось на орудии преступления?
Заранее благодарю

admin

Добавить комментарий