Повреждения средней тяжести

Система оценок степени тяжести состояния больного, предопределяет в краткосрочной перспективе потенциально возможные действия по проведению комплексной терапии или реанимации человека. Какие существуют критерии оценок? Насколько точны современные отечественные прогностические методики? Каковы особенности работы реанимационного отделения? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Степени тяжести состояния больного

Общее состояние больного и его виды включает в себя определения 5 этапов:

• Удовлетворительное состояние. Жизненные функции организма человека не нарушены;
• Состояние средней степени тяжести. Присутствуют лёгкие нарушение витальных функций при обязательном наличии чёткой симптоматики, свидетельствующей о линейном течении заболевания, патологического процесса, синдрома;
• Тяжёлое состояние. Умеренное нарушение жизненных функций по нескольким базисным показателям;
• Крайне тяжелое состояние. Серьезное нарушение жизненных функций по ряду базисных показателей;
• Терминальное состояние. Критическое нарушение жизненных функций, в подавляющем большинстве случаев приводящее к летальному исходу.

В современной медицинской практике не существует единого механизма классификации степени тяжести пациента.

Так в рамках сестринской практики оценивается необходимость госпитализация больного без краткосрочного прогноза динамики процесса. Реаниматология включают в градацию массу специфических параметров, в том числе диагностируемых экспресс-методиками лабораторных и инструментальных методик исследования.

Удовлетворительное

Удовлетворительное состояние больного означает, что функции важных органов относительно компенсированы и обычно оно наблюдается при наличии легких форм течения болезни. Основные критерии выглядят следующим образом:

• Ясное сознание и активное положение;
• Артериальное давление – 110-140/60-90 миллиметров ртутного столба;
• Частота дыхательных движений – От 16 до 20 ДД в течение 1 минуты;
• Нормальная или субфебрильная температура, наблюдаются только симптомы основного заболевания;
• Эпидермис и подкожная клетчатка в пределах нормы;
• Частота сердечных сокращений – 60-90 в минуту;
• Функции жизненно важных органов компенсированы;
• Характер заболеваний стабильный с лёгким либо умеренным течением болезни и наличием общих показаний для госпитализации в стационар.

Состояние средней степени тяжести

Состояние средней степени тяжести значит, что данное состояние не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Основные критерии выглядят следующим образом:

• Работа нервной системы. Пациент находится в сознании, может быть частично дезориентирован в пространстве/времени. Наблюдается заторможенность, адинамичность и некоторая затрудненность в речевом контакте;
• Функциональные возможности. Вынужденное или активное положение в постели с сохранением способности к самостоятельному обслуживанию;
• Кожные покровы. Наблюдается отечность, выраженная бледность либо цианоз средней степени тяжести;
• Температурный показатель. Температура тела – низкая или высокая, наблюдается лихорадка;
• Параметры сердечно-сосудистой системы. Находятся в стадии компенсированной недостаточности. Наблюдаются умеренные признаки нарушения микроциркуляции, пастозность нижних конечностей. Присутствует брадикардия или тахикардия, сниженное или повышенное артериальное давление в пределах 10-15% от нормы;

• Функции дыхания. Определяется тахипноэ с частотой 21-30 ДД/минуту или брадипноэ с частотой 11-8 ДД/минуту. Для дыхания больной время от времени применяет вспомогательную мускулатуру, требуется базисная респираторная поддержка. Показатели газового состава крови компенсированы;
• Общее состояние внутренних органов. Часть функции декомпенсирована, но не представляет непосредственной опасности для базисных жизненных показателей;
• Вторичная симптоматика. Помимо признаков основного заболевания наблюдаются выраженные диспепсические расстройства, формируются признаки желудочно-кишечного кровотечения, повышаются риски развития острых осложнений;
• Медицинская тактика. Больной требует оказание неотложной помощи и госпитализации на общих основаниях.

Стабильно тяжелое

Стабильное тяжелое состояние в реанимации, как правило, значит, что нет улучшений, но и нет ухудшений, т.е отсутствие динамики, каких-либо изменений. В данном состоянии за пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии постоянно наблюдают врачи и медсестры, как визуально, так и при помощи диагностической аппаратуры.

В большинстве случаев прогноз для больного в этом состоянии при своевременной неотложной терапии – благоприятный. Понять стабильно тяжелое состояние можно по следующим основным критериям:

• Работа нервной системы. Дефицит или угнетение сознания, полная апатия и сонливость. Малая подвижность при частичном сохранении базисных координированных защитных реакций;
• Функциональные возможности. Психомоторное возбуждение с пассивным или вынужденным положением. Отсутствие самостоятельного обслуживания и необходимость в постоянном стороннем уходе;
• Кожные покровы. Сильная бледность эпидермиса и выраженный цианоз в состоянии полного покоя;
• Температурные показатели. Выраженная гипотермия или гипертермия;

• Параметры сердечно-сосудистой системы. Наблюдается значительное повышение или понижение давления (Ps менее 40 или более 120, систолическое АД – 79-60), пациент требует кардиотропной поддержки на фоне острой недостаточности кровообращения и выраженных признаков нарушения микроциркуляции системного кровотока;
• Функции дыхания. Есть предпосылки к переводу человека на искусственную вентиляцию лёгких. Наблюдается тахипноэ более 35 ДД/минуту или брадипноэ менее 8 ДД/минуту;
• Общее состояние внутренних органов. Явная декомпенсация нарушает работу жизненно важных функций и в среднесрочной перспективе может привести глубокой инвалидности;
• Вторичная симптоматика. Тяжелые осложнения, часто связанные с неукротимой рвотой, профузной диареей, перитонитом, массивным кровотечением в области ЖКТ на фоне основных признаков заболевания.

Крайне тяжелое состояние

В крайне тяжелом состоянии реанимация выполняется безотлагательно, так как нарушения основных жизненно важных функций организма без экстренных и интенсивных мероприятий могут привести пациента к летальному исходу. Прогноз в отношении крайне тяжелого состояния в реанимации зависит от того, сколько длится состояние. Основные критерии выглядят следующим образом:

• Работа нервной системы. Отсутствие признаков мыслительной деятельности на фоне отключение сознания. Глубокая предкома или коматозное состояние;
• Функциональные возможности. Чаще всего пассивные либо отсутствующие. В отдельных случаях наблюдается судороги и общее двигательное декоординированное возбуждение;
• Кожные покровы. Меловая бледность кожных покровов, глубокий цианоз, мертвенно-бледное лицо с заостренными чертами, покрытое холодным потом;
• Параметры сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление не определяется, пульс выявляется исключительно на сонных артериях. При активной кардиотропной и вазопрессорной поддержке наблюдаются значения Ps менее 40 или более 120, систолическое АД – менее 60;
• Функции дыхания. Прерывистое, редкое, не стабилизируется на фоне использования ИВЛ. Тахипноэ достигает 60 ДД/минуту. Брадипноэ – 5 и менее ДД/минуту;

• Общее состояние внутренних органов. Тяжёлые нарушения основных жизненно важных функций организма, в краткосрочной перспективе приводящие к инвалидности;
• Вторичная симптоматика. Тяжёлые диспепсические расстройства с системными интенсивными кровотечениями, тотальный отёк лёгких, иные проявления на фоне частичного отказа работы внутренних органов;
• Медицинская тактика. Немедленная терапия в условиях реанимационного блока.

Терминальная степень

Основные критерии выглядят следующим образом:

• Центральная нервная система. Наблюдается арефлексия, частичная или полная смерть мозга;
• Сердечно-сосудистая система. Отсутствуют признаки сердечной деятельности, самостоятельное восстановление невозможно – необходима реанимация и вспомогательное кровообращение;
• Дыхание. Самостоятельное дыхание отсутствует. ИВЛ чистым кислородом в максимальном функциональном режиме аппарата не стабилизирует показатели – РаO2 становится менее 70 миллиметров ртутного столба, а РаСO2 более 55 миллиметров ртутного столба;
• Общее состояние и медицинская тактика. Терминальная степень вызывает критические нарушения витальных функций с максимально высокими рисками развития быстрого летального исхода. Медицинская тактика заключается в попытке стабилизации жизненных показателей.

Бессознательное состояние

В условиях реанимационного отделения под термином бессознательное состояние больного подразумевается переход человека в кому. Она имеет 3 основные стадии:

• Стадия 1. Присутствует сердечная и дыхательная деятельность со стабильными показателями. Сохранена фотореакция зрачков, кашлевой, рвотный и роговичный рефлексы. Общий прогноз – условно благоприятный;
• Стадия 2. Наблюдается гипертермия, гипорефлексия с сохранением части функций без двустороннего мидриаза. Фоново развивается брадипноэ или тахипноэ, брадикардия или тахикардия. Общий прогноз – условно неблагоприятный;
• Стадия 3. Арефлексия, критические нарушения жизненных функций и параметров, двусторонний мидриаз. Прогноз – неблагоприятный, с высокими рисками летального исхода.

Особенности реанимационного отделения

Реанимационное отделение при крупных больницах – это обособленная структура, предназначенное для оказания неотложной медпомощи. Отделения подобного вида бывают специализированными или общими.

В ОРИТ один врач-реаниматолог ведёт несколько (от 2 до 4) пациентов. Специфические отличия от обычных отделений:

• Круглосуточная работа профильных специалистов;
• Максимально возможное техническое и препаратное оснащение;
• Налаженная система ухода с оперативными каналами транспортировки и обслуживания больных.

В реанимации человек не находится долгосрочно – задачей профильных специалистов является стабилизация состояния пациента до средней или умеренной стадии с последующим переводом человека в профильные общие отделения.

Как правило, телесные повреждения средней тяжести представляют собой причинение вреда здоровью личности, который вызывает длительное расстройство здоровья либо стойкую утрату трудоспособности.

Важно! Нанесение телесных повреждений средней тяжести — деяние, которое нередко остаётся безнаказанным из-за юридической неграмотности самих потерпевших.

Важно! Если вы сами разбираете свой случай, связанный с телесными повреждениями, то вам следует помнить, что:

• Все случаи, связанные с причинением вреда здоровью, уникальны и индивидуальны.
• Понимание основ закона полезно, но не гарантирует достижения результата.
• Возможность положительного исхода зависит от множества факторов.

Понятие

Причиненный вред мешает человеку работать и исполнять возложенные на него обязанности. Как правило, это и является основной проблемой подобного ущерба здоровью. Однако, что же детально подразумевают под собой телесные повреждения средней тяжести в уголовном законодательстве?

Это вред, несерьезно подрывающий жизнедеятельность лица, который не ведет к смерти, хотя мешает находиться в привычно для пострадавшего ритме.

Важно! Но вы не сможете в полном объеме осуществлять некоторые функции, к примеру, печатать, также водить машину, готовить, то есть вы будете являться нетрудоспособным человеком.

Также средний вред здоровью — это потеря на непродолжительный срок (около 2-х либо 3-х недель) трудоспособности, то есть вам невозможно будет выполнять свои обязанности на рабочем месте.

Кроме того, медики подразумевают под этим термином повреждение внутренних органов и кожных покровов на значительных участках тела, не опасных для жизни человека. Кроме того, понятие средний вред здоровью включает в себя и расстройство психики, которому подвергается потерпевший в столкновении с нарушителем. Подобное отклонение считается противопоказанием для выполнения трудовых функций.

Виды

Важно! Вред здоровью человека может быть причинен в различных формах. В основном это различные переломы, порезы, вывихи, побои.

Повреждения средней тяжести при ДТП — одна из самых актуальных тем. Решение подобного вопроса до безобразия простое. В частности, лицо несет ответственность за причинения вреда здоровью человеку, который был прав в этой аварии. Однако подобное поведение могут расценить как неумышленное.

Какая статья предусмотрена за нанесение средних телесных повреждений?

Уголовное законодательство определяет наказание за нанесение телесных повреждений средней тяжести в соответствии со статьей 112 УК РФ.

Наказание за нанесение телесных повреждений средней тяжести

Причинение телесных увечий средней тяжести, совершенных умышленно, наказывается:

• в виде ограничения свободы на срок до 3-х лет,
• в виде принудительных работ на срок до 3-х лет,
• арестом на срок до 6-ти месяцев,
• лишением свободы на срок до 3-х лет.

Важно! При возникновении проблем с данным вопросом, желательно обратиться к опытному адвокату или юристу за решением дела.

ВНИМАНИЕ! В связи с последними изменениями в законодательстве, информация в статье могла устареть! Наш юрист бесплатно Вас проконсультирует — напишите в форме ниже.

• Задать вопрос адвокату

Конституция РФ ставит жизнь, здоровье и безопасность граждан превыше всего. Однако нередко случается так, что человеку, умышленно или ненамеренно, наносятся телесные повреждения средней тяжести. Причинение вреда здоровью может произойти по различным причинам. Независимо от обстоятельств дела, виновник преступления должен понести наказание. Ответственность за противоправные деяния устанавливается Уголовным кодексом РФ. На характер взыскания за преступление влияет степень тяжести причиненного вреда. Чем трагичнее последствия, тем серьезнее будет ответственность, назначенная судом.

Классификация телесных повреждений средней тяжести

Если вы попали в ДТП или вас избили, необходимо не бросать все на самотек, а отстаивать свои права и законные интересы, добиваться компенсации причиненного вреда и морального ущерба. Для этого потребуется обратиться в органы, осуществляющие правоохранительную деятельность, или в суд. Однако привлечь к ответственности за нанесение побоев можно, только имея веские доказательства и документ, отражающий степень тяжести полученных повреждений. Получить его можно, если своевременно обратиться в больницу для снятия побоев или обратиться к независимой медицинской экспертизе.
Экспертиза позволит определить характер повреждений, выявить степень тяжести причиненного вреда здоровью, исходя из которого можно будет установить цену иска. Уголовный кодекс РФ выделяет три степени тяжести травм потерпевшего, которые могут быть получены в результате аварии или нанесения умышленных побоев: легкая, средней тяжести и тяжелая.

В первом случае вред отличается незначительным недомоганием и потерей возможности осуществлять трудовую деятельность на короткий срок, во втором — ущерб не несет угрозу жизнедеятельности, но становится причиной длительного заболевания, физических повреждений и расстройств психологического характера, влечет отсутствие трудоспособности на срок более трех недель, а в третьем — к повреждениям относятся переломы, глубокие раны, ранения головы и ушибы мозга, повреждения, влекущие смертельный исход.

Наказание за причинение вреда здоровью средней тяжести, в том числе в результате побоев, аварий будет тесно связано с тем, кто является виновником ДТП, при каких обстоятельствах произошла аварийная ситуация, есть в деле смягчающие или отягчающие обстоятельства.

Ответственность согласно статье УК

Ответственность за такое преступление, как причинение вреда здоровью средней тяжести наступает в соответствии с нормами ст. 112 Уголовного кодекса РФ. Согласно установленным нормам лиц ждет наказание в виде:

• ареста на полгода;
• принудительных работ на три года;
• ограничения свободы передвижения или заключения на срок до трех лет.

Перечисленные виды наказания за причинение побоев средней тяжести применяются при условии, что ситуация не осложнена отягчающими обстоятельствами. В упомянутой статье УК предусмотрены и квалификационные признаки: совершение преступления в отношении двух и больше человек, нанесение побоев малолетним гражданам и беременным женщинам, избиение лиц, находящихся на службе, при исполнении должностных обязанностей. Также усугубить ситуацию и повлечь более серьезное наказание за причинение вреда средней тяжести могут такие обстоятельства, как совершение преступления по идеологическим и политическим мотивам, в связи с расовыми предрассудками, с применением оружия, из хулиганских побуждений или группой лиц. Ответственность за указанные деяния — до 5 лет лишения свободы.

Судом для принятия постановления по делу о нанесении побоев и вреда средней тяжести учитываются все факторы. Особую опасность представляют преступления, совершенные под воздействием алкоголя и наркотических веществ. Иногда дело не доходит до суда или в процессе производства сторонам удается найти компромисс. Чаще всего он заключается в договоренности потерпевшего и обвиняемого о компенсации причиненного вреда здоровью, оплате лечения в стационаре и финансовое сопровождение в реабилитационном периоде.

Как быть при неумышленном нанесении вреда здоровью

По ст. 112 УК РФ лиц ждет наказание за умышленное причинение вреда здоровью средней степени тяжести. Однако нередко встречаются случаи, когда ущерб потерпевшему был нанесен случайно, по неосторожности, в связи с небрежностью или нарушением правил безопасности. Неумышленный вред для здоровья карается согласно нормам Гражданского кодекса и уголовного законодательства. Лицу предстоит ответить перед законом и возместить потерпевшему убытки.

Так, при неумышленном нанесении вреда средней тяжести, причиненным в результате ДТП, виновнику аварии предстоит выплатить пострадавшему компенсацию и ответить в рамках КоАП. При этом большое значение будет иметь то, кто был виновником аварийной ситуации. Конечно, автомобиль всегда считается источником повышенной опасности, поэтому после ДТП водитель обязан компенсировать расходы на лечение и восстановление потерпевшего.

Если человек, передвигавшийся пешком, сам умышленно бросился под колеса, переходил проезжую часть в неположенном месте, уголовной или административной ответственности для собственника ТС не будет. Чтобы водитель мог защитить себя в случае судебного разбирательства после ДТП и нанесения пострадавшему вреда средней степени тяжести, необходимо собрать максимальное количество доказательств. В их роли могут выступать данные с видеорегистратора, показания свидетелей, протокол с места аварии и др.

14.4 KiB
11 Downloads
Детали

Категория:	Ответственность
Дата:	22.05.2017

Когда гражданин неумышленно нанес вред здоровью другого человека, чаще всего сторонам удается мирно урегулировать вопрос, не доводя дело до судебного разбирательства. Смягчающими обстоятельствами по факту нанесения побоев или аварии, повлекшей физический ущерб средней степени тяжести, будут выступать возраст причинителя вреда (если он не достиг совершеннолетия), случайное стечение обстоятельств, попытки виновника оказать первую помощь пострадавшему.