Перелом какой вред здоровью

ПЕРЕЧЕНЬ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ (УВЕЧИЙ, РАНЕНИЙ, ТРАВМ, КОНТУЗИЙ)
ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Раздел I.
К тяжелым относятся увечья (ранения, травмы, контузии),
опасные для жизни или здоровья, способные вызвать умеренные или значительные
нарушения функции поврежденного органа, системы:

проникающие ранения черепа, в том числе без повреждения мозга, открытые
и закрытые переломы костей свода и основания черепа, ушибы головного мозга
как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга, эпидуральные,
субдуральные или субарахноидальные внутричерепные кровоизлияния; открытые
и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга: переломы одного
и более тел позвонков, вывихи, переломо-вывихи с повреждением или без
повреждения спинного мозга;

перелом суставного отростка, перелом остистых, поперечных отростков,
дужек трех и более позвонков, перелом крестца со смещением отломков;

ранения грудной клетки:

проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку
средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

проникающие ранения живота с повреждением органов брюшной полости;

ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной
железы и др.), тазовых органов; закрытые травмы органов грудной и (или)
брюшной полости, органов забрюшинного пространства, тазовых органов;

ранения и (или) травмы наружных половых органов:

с разрывом уретры, белочной оболочки, венозных сплетений, кавернозных
тел, яичка, повреждением крупных сосудов промежности; переломы костей
таза с нарушением целости тазового кольца;

разрывы крестцово-подвздошного и (или) лонного сочленения;

перелом вертлужной впадины; переломы крыльев подвздошных костей;

травматическая ампутация плеча, предплечья, бедра, голени на любом
уровне;

частичная или полная травматическая ампутации кисти, стопы;

переломы длинных костей, в том числе внутрисуставные переломы эпифизов:

плеча, бедра, большеберцовой, обеих костей предплечья, обеих ключиц;
осложненный перелом (открытый, оскольчатый, со смещением отломков на
ширину кости и более) одной из костей предплечья, ключицы, шейки лопатки,
надколенника;

множественные (три и более) переломы ребер;

двухсторонние и (или) двойные переломы ребер;

переломы грудины (кроме перелома мечевидного отростка);

вывихи, переломо-вывихи в крупных суставах конечностей: плечевом (кроме
привычного вывиха плеча), локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном,
голеностопном, в суставах предплюсны (подтаранном, Шопара, Лисфранка);
вывих надколенника, сопровождающийся переломом надколенника или мыщелка
бедра;

вывих полулунной кости; проникающие ранения крупных суставов: плечевого,
локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного;

разрывы (отрывы) боковых и крестообразных связок коленного сустава
с подвывихами, нестабильностью сустава 2 и 3 степени (раскрытие суставной
щели на стороне повреждения или передне-заднее смещение большеберцовой
кости более 5 мм по сравнению с неповрежденным суставом);

разрывы (отрывы) сухожилий вращающей манжеты плеча, двуглавой мышцы
плеча, четырехглавой мышцы бедра, связки надколенника;

разрывы проксимального или дистального лучелоктевых сочленений, дистального
межберцового синдесмоза с подвывихом в одноименных суставах;

разрыв ахиллова сухожилия; разрывы сухожилий глубоких сгибателей трех
и более пальцев кисти;

размозжения кисти, стопы (повреждение нескольких различных тканей
их образующих:

костной, мышечной, сухожилий, кровеносных сосудов, нервов), обширные
дефекты мягких тканей кисти, стопы, требующие пластического замещения;

ранения и травмы кисти, повлекшие утрату:

первого, первого и второго, трех пальцев одной кисти на уровне пястно-фаланговых
суставов, четырех пальцев одной кисти на уровне дистальных концов основных
фаланг, первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго-пятого
пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг;

переломы ладьевидной или полулунной кости, двух и более других костей
запястья; переломы трех и более костей пясти;

ранения и травмы стопы с утратой трех и более пальцев одной стопы
проксимальнее уровня плюснефаланговых суставов;

перелом пяточной и (или) таранной костей;

множественные переломы:

двух и более костей предплюсны, трех и более костей плюсны;

переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом стопы и (или)
разрывом межберцового синдесмоза;

переломы двух лодыжек и заднего края большеберцовой кости («3 х лодыжечный
перелом»);

повреждения крупных магистральных сосудов и нервных стволов: подключичной,
подкрыльцовой, плечевой (до уровня ее деления на лучевую и локтевую),
бедренной, подколенной, задней большеберцовой (до уровня верхней трети
голени) артерий;

подключичной, подкрыльцовой, основной (до уровня нижней трети плеча)
вены, глубокой вены бедра, подколенной вены;

плечевого сплетения, лучевого, локтевого, срединного, седалищного,
большеберцового, малоберцового нервов на всем протяжении, трех и более
ладонных или пальцевых нервов со значительным нарушением функции*; синдромы
длительного или позиционного сдавления со значительным или умеренным
нарушением функции*;

ранения и травмы мягких тканей, требующие пластического замещения
или повлекшие развитие шока, анемии, эмболии или травматического токсикоза;

открытые и закрытые переломы костей лицевого скелета, кроме костей
носа, со смещением отломков, образованием дефектов костной ткани;

осложненный (оскольчатый, двойной, со смещением отломков) перелом
нижней челюсти, перелом суставного отростка;

изолированные, проникающие и непроникающие ранения и (или) травмы
мягких тканей головы (лица), органов полости рта:

с образованием истинных (требующих пластического замещения) дефектов
тканей;

удалением более 1/2 хрящевой части ушной раковины или хрящевой части
носа с обезображиванием лица;

с повреждением поднижнечелюстной или околоушной слюнных желез и (или)
их выводных протоков;

с частичной (более 1/4) или полной утратой языка и развитием выраженного
косноязычия;

с повреждением магистральных кровеносных сосудов;

с анатомическим разрывом или полным стойким нарушением проводимости
лицевого или подъязычного нервов;

ранения шеи с повреждением глотки, гортани, трахеи, пищевода, крупных
сосудов, нервов;

закрытые переломы хрящей гортани, трахеи;

повреждения органа слуха, повлекшие понижение слуха до восприятия
разговорной речи на одно ухо у ушной раковины и ниже, и (или) резко
выраженные вестибулярные расстройства*;

прободное ранение, контузия глазного яблока с подвывихом хрусталика,
гемофтальмом, отслойкой сетчатки, а также выраженным контузионным отеком
сетчатки в макулярной зоне;

травмы глазницы, приводящие к диплопии или сдавлению зрительного нерва
со снижением остроты зрения*;

повреждение слезного канальца, слезного мешка, слезно-носового канала,
приведшие к неизлечимому слезотечению*;

ранения век с их разрывом (отрывом), повреждением слезоотводящих путей;

ожоги век и глазного яблока 3-4 степени;

термические, электротермические, химические ожоги 3-4 степени одной
и более областей лица** и органов полости рта; поверхностные ожоги:
термические — 2-3а степени, химические — 1-2 степени с площадью поражения
более 10 процентов поверхности тела;

глубокие ожоги:

термические и электрические — 3б-4 степени, химические — 3-4 степени
с площадью поражения более 15 кв.см поверхности тела;

ограниченные (5-15 кв. см) ожоги 3б 4 степени, локализующиеся в функционально
активных областях;

ожоги, сопровождающиеся шоком или термическим поражением дыхательных
путей любой степени тяжести; глубокие (3-4 степени) отморожения любой
локализации с площадью поражения более 1 процента поверхности тела;

общее переохлаждение (замерзание) любой стадии (температура тела ниже
35С, угнетение дыхания, частота сердечных сокращений 52 и менее в минуту);

общее перегревание организма 4 степени (тепловой удар);

воздействия электрического тока, сопровождающиеся нарушением сознания,
остановкой дыхания или нарушением сердечной деятельности; отравления
и (или) ожоги внутренних органов химическими соединениями (концентрированными
кислотами, едкими щелочами, компонентами ракетного топлива, угарным
газом и др.) при умеренном или значительном нарушении функции; ранения,
полученные медицинским персоналом при исполнении служебных обязанностей,
повлекшие заражение ВИЧ-инфекцией или заболевание вирусным гепатитом;
увечья, ранения, травмы, контузии, повлекшие прерывание беременности
независимо от ее срока;

повреждения, обусловленные острым одномоментным воздействием поражающих факторов (барометрических, акустических, электромагнитных полей,
оптических квантовых генераторов, лазеров, радиоволн, радиоактивного,
ионизирующего излучения (местного или общего), микроорганизмов I, II
групп патогенности, кессонная болезнь), которые привели к умеренным
или значительным нарушениям функции*;

травматическая и (или) механическая асфиксия, укусы змей, ядовитых
насекомых при развитии умеренного или значительного нарушения функции*;

клещевой энцефалит (энцефаломиелит); столбняк.

Травмы преследуют человека повсюду, особенно в детстве. И особенно переломы ног. В медицине переломом нижних конечностей называют абсолютное нарушение целостности кости. Такое возможно в результате воздействия различных причин внешнего характера, которые превысили пределы прочности кости.

В этом случае требуется квалифицированная медицинская помощь, длительное лечение и не менее длительный период реабилитации после перелома ноги.

Коротко о переломах

В человеческом организме насчитывается около 206 костей, и практически любая из них может быть сломана в той или иной ситуации. Существует множество делений переломов согласно различным классификациям.

При неполном нарушении целостности кости переломы могут быть в виде:

• надлома;
• трещины;
• дырчатого перелома;
• краевого перелома.

Полное нарушение целостности кости подразделяется на переломы в виде:

• открытых;
• закрытых;
• единичных;
• множественных.

Переломы могут быть со смещением и без него, сопровождаться ожогами, ранами и так далее. Но практически все переломы характеризуются наличием разнообразных симптомов, среди которых первостепенное значение имеют жалобы на боль, появление припухлости и кровоизлияния. Нередко при переломах отмечается внешнее укорочение конечности и ее патологическая подвижность.

Диагностика и лечение

В диагностике переломов ног большое значение имеет установление факта травмы и жалобы пациента. Они должны быть подкреплены физикальным осмотром и рентгенологическим исследованием поврежденной ноги в двух проекциях.

Только при наличии всех составляющих выставляется окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

В комплекс лечебных мероприятий при переломе входят:

• выведение пострадавшего из шокового состояния;
• выполнение обезболивания места перелома;
• при необходимости — остановка кровотечения и репозиция костных отломков;
• наложение гипсовой повязки.

В том случае, когда перелом множественный, может потребоваться операция остеосинтеза. Окончательное решение в данном случае принимает исключительно врач. После завершения всех перечисленных процедур остается ждать сращения кости и заниматься реабилитационными мероприятиями для ускорения этого процесса.

5 основных задач реабилитации

Длительный контакт ноги с гипсовой повязкой влечет за собой неизбежную атрофию мышечных клеток вследствие недостаточности кровообращения и малого поступления веществ для питания. Чтобы этого избежать, был разработан целый комплекс реабилитационных мероприятий при переломах ног.

После завершения реабилитационной программы должны быть достигнуты следующие цели:

• устранена сосудистая патология с мышечной атрофией;
• повышен тонус мышц и их эластичность;
• улучшена подвижность суставов;
• устранены застойные явления в области перелома;
• повышена двигательная активность ноги в целом.

Для достижения всех перечисленных целей существует три этапа реабилитации:

• массаж с физиопроцедурами;
• лечебная физкультура;
• правильное полноценное питание.

Остановимся на каждом из перечисленных этапов подробнее.

Первый этап

Логично предположить, что длительное нахождение ноги в гипсовой повязке влечет за собой нарушение кровообращения. Нарушается и лимфатический отток от этой области.

С целью их улучшения реабилитация после перелома в обязательном порядке включает массаж ноги, который нередко подкрепляют различными растираниями с разогревающими мазями или кедровым маслом.

В результате удается добиться:

• улучшения местного кровотока;
• избавления от отеков и застойных явлений в ногах;
• увеличения скорости восстановления хрящевой ткани;
• повышения мышечного тонуса и двигательной активности.

Не следует забывать и про противопоказания. К ним относятся:

• наличие открытых повреждений на ноге;
• высокая температура;
• острые инфекционные заболевания и обострения хронических;
• кожные высыпания;
• заболевания крови.

Только при отсутствии всего перечисленного рекомендован массаж курсом не менее 10 процедур.

Важно! Проводить массаж следует сразу для обеих ног, чтобы после снятия гипса общая подвижность и функциональность восстановились быстрее. Выполнять процедуры массажа может не только профессиональный массажист. Пациенту разрешается делать массаж самостоятельно, что в разы ускорит процессы восстановления.

Закрепить результат помогут специальные ванночки, в состав которых может входить морская соль. Достаточно лишь растворить 100 грамм соли в 100 мл воды и опустить в раствор поврежденную ногу на 10 минут, чтобы уже через несколько таких процедур отметить заметное улучшение.

На первом этапе обязательно проведение физиопроцедур. Для быстрого сращения костей после перелома ноги полезны согревающие процедуры в виде аппликаций с воском или озокеритом.

Будут полезны при переломах сеансы магнитотерапии, УВЧ, ультразвука и электрофореза. Уже после нескольких физиопроцедур общее состояние улучшится, а процесс восстановления пойдет быстрее.

Второй этап

Лечебная физкультура уже давно доказала свою эффективность при многих заболеваниях. И переломы входят в их число. Специально разработанные упражнения помогут восстановить утраченные функции ноги в результате перелома, предотвратить нарушения трофики и питания, улучшить кровоток в тканях. Этим будут созданы все условия для быстрого сращения костей. Но самые подвижные занятия назначают только после того, как снимут гипс.

Реабилитация после перелома нижних конечностей включает два основных вида движений — активные и пассивные. Последние выполняются с помощью специалиста по лечебной физкультуре, с применением специальных аппаратов. Активные следует начинать после снятия гипсовой повязки или формирования костной мозоли.

Существует несколько основных правил лечебной физкультуры после перелома ноги:

1. Нагрузку на ноги надо обязательно дозировать.
2. При появлении болевых ощущений следует остановиться и прекратить занятия.
3. Заниматься необходимо регулярно, постепенно увеличивая нагрузку.
4. Выполнять упражнения обеими ногами.

Перед началом занятия следует провести массаж или сделать ванночки, чтобы разогреть конечность. Большую роль в реабилитации переломов играет дыхательная гимнастика, которая рекомендована с самых первых часов после наложения гипса или проведения оперативного вмешательства по соединению костных обломков. Полезны при переломах и идеомоторные упражнения, представляющие собой мысленное воображение того или иного активного движения.

Комплекс упражнений

Специалистами был разработан целый гимнастический комплекс, позволяющий восстановить в ноге утраченную подвижность после перелома за короткий срок.

Рекомендованы следующие виды упражнений:

1. Пешие прогулки. Именно пешая ходьба — тот золотой стандарт, который со временем вернет былую подвижность сломанной ноге. Ходить следует регулярно, с полной опорой на поврежденную конечность. В первые дни занятий это можно делать с помощью костылей. Затем от них следует отказаться.
2. Вращение стопой. Это упражнение очень полезно, но выполнять его следует только после недели снятия гипса. Из положения сидя или лежа нужно просто вращать стопу вправо и влево.
3. Махи ногами. Для этого упражнения понадобится стул в качестве опоры. Необходимо встать рядом с ним, держась за спинку. Затем следует поднять больную ногу вперед и верх в горизонтальное положение. Необходимо удерживать на протяжении 10 секунд. То же самое нужно проделать и со второй ногой. Со временем продолжительность удержания ноги в воздухе должна достичь одной или двух минут. Рекомендуется делать махи не только вперед, но и в стороны. Количество подходов должно быть не менее десяти.

1. Перекаты с пятки на носок. Следует встать рядом со стулом, держась за его спинку. Затем нужно приподняться на носок одной ноги и медленно перенести опору с носка на пятку. Повторить то же самое со второй ногой. Со временем упражнение можно усложнить тем, что делать перекаты, стоя только на одной ноге.
2. Перекрестные махи. Из положения лежа на полу следует делать махи ногами, немного приподнимая конечности и скрещивая.

Важно! Упражнения на тренажерах разрешены лишь спустя два месяца после перелома ноги. Только после разрешения лечащего доктора и под строгим руководством профессионального и опытного инструктора.

Третий этап

Правильный полноценный рацион важен всегда, а при переломах особенно. Для восстановления костно-мышечного аппарата и формирования костной мозоли в месте перелома важны белки, витамины, микроэлементы, гиалоурановая кислота и хондроитины. В питании должны присутствовать продукты с большим содержанием кальция и кремния.

При переломах необходимо включить в свой рацион:

• кисломолочную продукцию, сыр;
• молоко и творог;
• морскую рыбу;
• хлеб с отрубями;
• редис и зелень;
• черную смородину, яблоки, малину, грушу;
• цветную капусту.

Быстрому усвоению кальция способствует витамин D. Большая польза будет от витаминов A и E. Часто при переломах рекомендуют принимать поливитаминные комплексы. При повреждении хрящевой ткани будут полезны хондропротекторы, но определить их необходимость может только врач.

Важно! При самостоятельном приеме любых препаратов всегда существует риск передозировки или побочных эффектов. К примеру, формирование камней в почках и печени. Существует и ряд противопоказаний к применению, о которых можно не знать. В результате эффект будет прямо противоположный.

На последнем этапе реабилитации можно подключить санаторно-курортное лечение, которое позволит всему организму полностью восстановиться. После можно приступить к выполнению ежедневных обязанностей в полном объеме.

Профилактика переломов

Из всего вышеперечисленного становится понятно, что реабилитация после перелома — процесс очень трудный и продолжительный. И только от упорной совместной работы доктора и пациента зависит окончательный результат.

Именно поэтому следует заниматься профилактикой переломов. Всегда легче предупредить их возникновение, чем потом тратить на лечение массу физических и моральных сил, времени и денег.

Существует несколько советов по предупреждению переломов:

1. Соблюдать правильный рацион. Необходимо употреблять продукты, содержащие кальций. Надо проводить больше времени на улице в солнечную погоду, что будет способствовать выработке витамина D.
2. Разминаться перед физической нагрузкой. При посещении спортивных клубов и фитнес-центров следует знать о том, что перед выполнением любых упражнений должна быть проведена полноценная разогревающая разминка.
3. Отказаться от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем и курение оказывают неблагоприятное воздействие на все органы и системы, в том числе и на костно-мышечную.
4. Грамотно планировать режим дня. Никогда не нужно работать до изнурения. Следует дозировать нагрузки и разбавлять их перерывами на отдых.
5. Следить за весом. Избыточный вес может сыграть свою роль в возникновении перелома при травме. По возможности следует избавляться от лишних килограммов.

Рекомендуется соблюдать самые простые правила: носить удобную обувь (для женщин актуален устойчивый каблук), внимательно переходить улицу, избегать гололедицы. При езде на велосипеде или роликах надевать шлем и налокотники с наколенниками. В ванной обязательно должен присутствовать противоскользящий коврик, а на ногах — тапочки. Никогда не знаешь, где поскользнешься и упадешь, но предупредить такое развитие событий вполне возможно.

Средней тяжести вред

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее — Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее — эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды 1.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее — вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу «реберного клапана»;

6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;

6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости — селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства — почки, надпочечника, мочеточника;

6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;

6.1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом «конского хвоста»;

6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом «конского хвоста»;

6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом «конского хвоста»;

6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;

6.1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа «бабочки»; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы — вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Волюме); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;

6.1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и «конского хвоста»;

6.1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

6.1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

6.1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;

6.1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III-IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

6.1.29. отморожения III-IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

6.1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.

6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее — угрожающее жизни состояние):

6.2.1. шок тяжелой (III-IV) степени;

6.2.2. кома II-III степени различной этиологии;

6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;

6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев;

6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев.

6.3. Потеря зрения — полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

6.4. Потеря речи — необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

6.5. Потеря слуха — полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин — в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

6.6.3. потеря одного яичка.

6.7. Прерывание беременности — прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

6.10. Неизгладимое обезображивание лица.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.

Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).

К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под-и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;

6.11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);

6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;

6.11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;

6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;

6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

6.11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.

6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247).

7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья).

7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья).

8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

III. Заключительные положения

10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.

18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее — стойкая утрата общей трудоспособности).

20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют также, как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.

22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей — специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.

23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

Перелом ноги – какой вред здоровью, степень тяжести, если трещина берцовой кости

К сожалению, получение человеком различных травм сегодня не является редкостью, и многих интересует, как привлечь гражданина, виновного в причинении подобного вреда здоровью другому и что ему за это положено по закону.

Из статьи представленной ниже вы узнаете какая ответственность ожидает человека, который нанес тяжелые увечья в виде перелома ноги.

Кроме того мы расскажем, как наказать виновника и привлечь его к ответственности.

7 (812) 467-38-65 Санкт-Петербург

Исходя из приказа Министерства здравоохранения No194н перелом любой части ноги относиться к тяжкому вреду. В упомянутом приказе чётко прописано, что к подобному ущербу относиться тот, что вызывает ощутимую потерю трудоспособности не меньше чем на одну треть. Таким образом, сюда можно отнести:

1. открытый или закрытый перелом кости бедра или внутрисуставной;
2. перелом диафиза бедра;
3. перелом костей, из которых состоит коленный сустав;
4. перелом большой берцовой кости;
5. перелом сразу двух берцовых костей.

При этом степень повреждения оценивается независимо от того была пострадавшему оказана помощь или нет.

Упомянутые выше переломы классифицируются, как тяжкий вред здоровью, так как в результате подобных повреждений человек теряет возможность жить так, как он это делал раньше.

Впрочем, ущерб в некотором роде можно компенсировать за счёт злоумышленника, если знать какая по закону ему грозит ответственность за подобные действия.

Если один человек нанесёт другому одно из повреждений, описанных выше, УМЫШЛЕННО, то его действия подпадут под статью 111 УК РФ. В ней чётко обозначено, что умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшего утрату зрения, речи, слуха, профессиональной трудоспособности и.д, должно быть наказано лишением свободы на срок до 8 лет.

Однако стоит упомянуть, что продолжительность заключения может быть увеличен до 10 лет, если те же самые действия были совершены:

• по найму;
• по хулиганским мотивам;
• в отношении человека, находившегося перед злоумышленником в беспомощном положении, например инвалида, ребёнка, пенсионера и т.д;
• с целью использования тканей или внутренних органов пострадавшего в будущем.

Злоумышленника может постигнуть и более серьёзная ответственность, а именно 12 лет лишения свободы, если тяжкий вред был нанесён:

1. группой лиц по предварительному сговору;
2. в отношении двух и более граждан.

При этом преступник уже отсидевший срок наказания за это преступление ещё два года будет находиться на испытательном сроке, так как в соответствии со статьёй 111 УК РФ ему полагаются ещё 2 дополнительных года ограничения свободы.

Подробнее об ответственности за нанесение тяжкого вреда здоровью – здесь.

Привлечь преступника к ответственности по упомянутой выше статье не составит труда, если всё делать правильно:

1. Первым делом, необходимо снять побои и обзавестись справками, подтверждающими факт причинения тяжкого вреда здоровью.
2. Следующим шагом, нужно пойти в ближайшее отделение полиции и составить заявление. В нём нужно подробно прописать все подробности причинения вреда и приложить к нему медицинские справки, упомянутые выше.

   Либо разу обратиться в полицию, а уже оттуда вас направят на мед. освидетельствование.

3. Дальше, за дело берётся полиция и проводит необходимые мероприятия, позволяющие задержать преступника и привлечь к уголовной ответственности.

4. Последним шагом, заявителя могут вызвать в суд для дачи показаний против злоумышленника. После того как суд вынесет приговор человек, причинивший потерпевшему тяжкий вред, а именно перелом ног, отправляется в места лишения свободы.

Таким образом, и работает судебная система на сегодняшний день, и если потерпевший изначально всё будет делать правильно, то злодею не удастся избежать наказания.

Как правило, человеку, получившему тяжкий вред, становится сложно трезво оценивать ситуацию и действовать, так как велит законодательство. Многие начинают мстить обидчику руками своих друзей или родственников.

Подобные действия можно понять, однако, понимание не делает их законными. Таким образом, одно преступление порождает другое ещё более страшное. Лучше всего обратиться в компетентные органы и привлечь преступника по закону, а не методом самовольного суда.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС получите бесплатную ЮРИДИЧЕСКУЮ консультацию:

1. Степень тяжести при переломе ноги и трещине берцовой кости
2. Ответственность
3. Передача О самом главном смотреть онлайн канал Россия
4. Попал в ДТП. Виновник другой водитель. У меня перелом руки и ключицы.

   Какая компенсация за вред здоровью принадлежит мне

5. Перелом челюсти вред здоровью
6. Действие потерпевшего
7. Написание заявления
8. Диагностика
9. Моя супруга сломала нос коллеге по работе перелом без смещения на рабочем месте что грозит?
10. Какую сумму могу запросить при причинении мне тяжкого вреда здоровью и моральный вред?
11. Перелом носа: симптомы, как узнать сломан ли нос, лечение, последствия
12. ПРАВИЛАОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА,ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
13. Степень тяжести переломов ребер: виды травм и их осложнений, методы лечения и сроки заживления
14. Судебно-медицинская квалификация переломов бедра и голени
15. В Иваново водитель маршрутки, который сломал ногу пассажиру за сделанное замечание, получил 6 лет колонии
16. Основные причины травмы
17. Восстановительный период
18. Что мне предпринять, чтобы в материалах у/дела легкий вред здоровью переквалифицировали в средней тяжести?
19. Операция по коррекции носа
20. Раздел второй
21. Первая помощь при переломе руки
22. До пяти лет может получить магаданская мамаша, избившая своего новорожденного ребенка
23. На какую сумму писать иск на моральный и физический вред здоровью?
24. Перелом руки – общие сведенья
25. Закрытый тип перелома
26. Как обжаловать повторную судебную-медицинскую экспертизу?
27. Фаланги пальцев рук
28. Какое наказание я понесу за нанесение телесных повреждений средней степени (перелом носа, сотрясение мозга и перелом пальца)
29. Различные степени компрессионного перелома позвоночника
30. Конференция ЮрКлуба
31. Может ли перелом руки и сотрясение быть квалифицировано, как причинение вреда средней степени тяжести? Какая линия поведения правильная?
32. Двухсторонний перелом челюсти со смещением степень тяжести вреда здоровью

Чем же помочь такому человеку? Нельзя вправлять руку, рвать ее, потому что можно повредить связки. Варианты перелома могут быть разными. Даже врач просто так вправлять не будет.

Сначала нужно вызвать скорую . Если вы на даче и скорая приедет позже, нужно зафиксировать руку, наложить шину . Аккуратно помещаем руку в шину, чтобы она не двигалась, не сдавливать сильно пальцы.

1 ответ. Москва Просмотрен 176 раз. Задан 2012-08-04 10:29:19 0400 в тематике «Здравоохранение культура» У меня сейчас поперечный перелом ключицы. как быть с военкоматом? — У меня сейчас поперечный перелом ключицы.

Самой распространенной травмой конечностей у человека является перелом берцовой кости. Медицинская статистика утверждает, что с одинаковой частотой происходит перелом большеберцовой кости и малой, так же часто травмируется и голень.

Данные травмы происходят чаще всего во время дорожно-транспортных происшествиях. Перелом берцовой кости – это сложная травма сопровождающаяся осложнениями.

Общие сведения

Голень состоит из двух берцовых костей – малая и большая. Они несут большую нагрузку при ходьбе. Поэтому переломы с их участием происходят часто.

• Большеберцовая кость располагается кнутри, по направлению к середине тела и состоит из длинной трубчатой кости и большой.
• Малоберцовая кость располагается латерально, то есть с боку, ближе к наружной части ноги. Она также трубчатая и длинная, но уступает большеберцовой кости в объеме.

Перелом большеберцовой кости чаще всего происходит в зимнее время, и у людей пожилого возраста из-за того, что их структура костей стала слабой. Переломы могут быть как малой, так и большой берцовой, но, сложным считается перелом сразу обеих костей.

Причины перелома

Для перелома берцовой кости необходима такая сила воздействия, которая по интенсивности превосходит прочность костных тканей. Причины для получения данной костной травмы заключаются в следующем:

• ДТП — удар в зону голени большой силы.
• Падение или прыжок с высоты – при неудачном приземлении на выпрямленные ноги происходит перелом большеберцовой кости и малой, со смещением и без, с причинением вреда здоровью.
• Скейтборд, коньки или лыжи – при катании на перечисленных предметах происходит чрезмерный разворот голени при фиксированной стопе, что приводит к травме конечностей.
• Сильный удар по колену или падение на него.
• Спортивные травмы, автокатастрофа — компрессия костей голени.
• Нога подворачивается в области голеностопного сустава.
• удар по голеностопу тупым предметом.

Важно! Еще одной причиной получения переломов в данной области являются болезни, влияющие на прочность костной ткани.

Травма голени возникает в средней части берцовой кости в области диафиза. При переломах малоберцовой кости совместно с переломом большеберцовой кости прогноз патологии значительно ухудшается, и приводит к осложнениям. При такой травме терапия и реабилитация требует длительного времени.

Перелом малой и большой берцовой кости может быть закрытым и открытого типа. При закрытом переломе кости остаются внутри, под кожей, а открытый перелом чреват выходом костных отломков наружу, сквозь дерму.

Закрытые травмы могут быть полными или в виде «виноградной лозы» кость в трещинах. В свою очередь бывает полный перелом костей со смещением или без костных обломков.

Тяжесть вреда здоровью человека при переломах ноги зависит от типа травмы:

• Частичный.
• Полный.
• Открытый.
• Закрытый.
• Со смещением.

Малая берцовая кость перелом ее представляет собой травму, которая была получена в связи с ударом. Результат такой травмы непосредственно связан с тем, что костные структуры теряют свою целостность.

Травма может быть получена после падения человека или при дорожно-транспортном происшествии. Нарушение техники безопасности на рабочем месте также могут вызвать данный перелом с причинением вреда здоровью потерпевшего. Берцовые кости могут быть травмированы по причине плохой погоды.

Перелом голени какой вред здоровью и срок выздоровления

N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст.

4308), приказываю: Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Приложение к приказу Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека 1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г.

Причинение вреда здоровью

Какое наказание (ответственность) ждёт причинившего вред здоровью другого человека?

Если перелом ноги сложный, после которого человек на долгое время теряет трудоспособность и если ещё останется хромота, то это средняя тяжесть вреда здоровью.

Ответственность при нанесении повреждений человеку: перелом ноги — какой вред здоровью?К сожалению, получение человеком различных травм сегодня не является редкостью, и многих интересует, как привлечь гражданина, виновного в причинении подобного вреда здоровью другому и что ему за это положено по закону.

УК РФ. В ней чётко обозначено, что умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшего утрату зрения, речи, слуха, профессиональной трудоспособности и.д, должно быть наказано лишением свободы на срок до 8 лет.

Важно.

Основные причины переломов таза

Переломы костей таза возникают из-за нагрузки выше предела их прочности. Распространенные ситуации:

• падение с большой высоты;
• автомобильные аварии;
• нахождение под завалами и др.

Стоит учитывать, что величина предельной нагрузки для каждой кости отличается. Так, например, бедренная кость выдерживает давление до 3000 кг. Чтобы раздробить её, необходимо приложить немало усилий.

Тип перелома зависит не только от действующий извне силы, но и от вектора её направленности. При перпендикулярных ударах возникают поперечные переломы, а при параллельных — оскольчатые и продольные.

Костям свойственно менять свою структуру на протяжении жизни человека. При нехватке кальция и других минералов, они становятся хрупкими и будут легко сгибаться при малейшей нагрузке.

Одной из глобальных причин участившихся переломов тазовой области ученые считают изобретение автомобильного транспорта. Мощность техники значительно превышает прочность костей человека. Именно поэтому с развитием технического прогресса перед травматологией и ортопедией ставятся все более сложные задачи.

Классификация переломов тазовых костей

Общепризнанной классификацией переломов таза считается система AO/ASIF. После внесения последних правок были учтены локализация и характер повреждения, направление действующих моментов. Отдельно рассматриваются травмы вертлужной впадины и тазового кольца.

Переломы вертлужной впадины делятся на два класса — A и B. Первая категория представляет собой повреждения без смещения, а вторая — со смещением.

Переломы тазового кольца

Выделяют три класса переломов тазового кольца, каждый из которых имеет свои особенности. Степень тяжести повреждения возрастает от класса A к C.

Класс A. Стабильные, с минимальным смещением. Захватывают только часть или сегмент таза. Целостность тазового кольца не нарушена. К ним относятся отрывные и изолированные переломы:

• ветвей лонной и седалищной костей;
• тела седалищной кости;
• крыла подвздошной кости;
• копчика;
• крестца (горизонтальные).

Класс B. Ротационно-нестабильные повреждения. Возникают в результате воздействия на костную структуру компрессионных или ротационных сил. Переломы полностью пересекают тазовое кольцо, но при этом остаются целостными связки заднего отдела. Дно может быть неповрежденным или поврежденным частично. Типы травм этого класса:

• перелом без смещения обеих ветвей лобковой кости;
• подвывих лонного симфиза;
• перелом тела подвздошной кости без смещения;
• вертикальный перелом крестца.

Класс C. Нестабильные переломы с разрывом вентрального и дорсального отделов. Следствием травмы является смещение в горизонтальном и вертикальном направлении. Имеются повреждения заднего крестцово-подвздошного комплекса. Наиболее распространенные переломы C-класса:

• двусторонний двойной перелом ветвей лобковой кости;
• перелом переднего кольца таза и разрыв симфиза;
• перелом Мальгеня;
• контрлатеральный двойной вертикальный перелом кольца;
• вывих таза;
• множественные переломы костей со смещением.

Клинические проявления

Симптоматика переломов костей таза разнообразна. Клиническая картина отражает локализацию, множественность и тяжесть травм.

Изолированные повреждения таза протекают легче, чем многофрагментарные (полифокальные).

Характерные симптомы для всех типов повреждений:

• деформация таза;
• острая боль;
• гематома или отек мягких тканей;
• бледность;
• холодный пот;
• падение артериального давления;
• учащенный пульс;
• посттравматический шок.

В некоторых случаях развивается кровотечение из мочеиспускательных каналов, появляются кровоподтеки в промежности, клиника «острого живота».

Визуальное укорочение конечности наблюдается при отрыве передневерхней ости. Также у пациента появляется так называемый симптом заднего хода, когда при ходьбе спиной вперед болезненные ощущения снижаются.

Переломы верхних отделов вертлужной впадины и подвздошной кости сопровождаются ограничением двигательной функции тазобедренного сустава, болью в области крыла подвздошной кости.

Травмы копчика и крестца вызывают боли в этой области, которые усиливаются при давлении на нижнюю часть. У пациента могут возникать трудности с дефекацией, недержание мочи, повышенная чувствительность ягодиц.

Если нарушается целостность тазового кольца, боль локализуется в промежности или лобке. При движении, пальпации и сдавливании таза в боковом направлении дискомфорт усиливается.

Сломанные седалищные и верхние ветви лобковой кости легко диагностировать по позе лягушки. При травмах и разрывах вблизи симфиза, наоборот, пациент сводит согнутые ноги вместе. Попытка разогнуть конечности вызывает резкую боль.

Диагностика

Перед началом проведения осмотра врач должен выяснить обстоятельства травмы. По механизму и направлению действующих сил можно определить поврежденные участки. Затем проводится внешний осмотр, пальпация и функциональная нагрузка на подозреваемый участок. Учитывается общее состояние пострадавшего: температура, давление, наличие гематом и ссадин.

Для детального исследования перелома проводится ряд диагностических процедур. К ним относятся:

• рентгенография;
• лапароскопия;
• лапароцентез.

Реже применяют лапаротомию. При наличии признаков повреждения мочевого пузыря или затрудненном мочеиспускании назначают УЗИ мочевого пузыря или уретрографию.

Тяжёлые случаи переломов исследуются методом КТ или МРТ. Современное оборудование обеспечивает полный обзор всех структур таза. На снимках можно увидеть мельчайшие трещины и осколки раздробленной кости, оценить состояние окружающих тканей и внутренних органов.

Оказание первой помощи

Цель оказания первой помощи при переломе таза пострадавшему — снижение болевого синдрома и снятие шока. Основные рекомендации:

1. Минимизируйте передвижения пострадавшего.
2. При необходимости дальнейшей транспортировки уложите человека на деревянный щит или жёсткие носилки.
3. Зафиксируйте тело в щадящей позе с минимальной нагрузкой на таз. Оптимальный вариант — поза лягушки, когда ноги согнуты в коленях и разведены в стороны. Под колени подложите мягкий валик. Если травмирован симфиз, ноги сгибают в коленях и сводят вместе.
4. Обработайте открытые раны антисептиком и перекисью.
5. На кровоточащие сосуды наложите стерильную повязку.

Противошоковую терапию и обезболивание должны проводить медицинские работники. Если вы самостоятельно дали пострадавшему анальгетик, обязательно запишите название препарата, дозировку и время приема.

Методы терапии

Лечение травмы тазовых костей любой сложности проводится в четыре этапа:

1. Обезболивание. Для устранения болевого синдрома применяют один из видов анестезии — внутрикостную или внутритазовую. В основе препарата лежит новокаин. Вещество оказывает гипотензивное действие на организм. Если пациент потерял много крови, инъекцию делают после восполнения её объемов. При переломе Мальгеня пострадавшего погружают в сон с помощью лечебного наркоза.
2. Возмещение кровопотери. При незначительной степени перелома переливание проводят дробным методом на протяжении нескольких дней после происшествия. При тяжёлых повреждениях недостающий объём крови вливаются в течение первых 2-3-х часов.
3. Иммобилизация перелома. Продолжительность лечения в условиях стационара будет напрямую зависеть от характера повреждения и степени смещения тазовых костей. Краевые и изолированные переломы фиксируют с применением гамака, щита, шин Белера или валиков для подколенной области. При нарушениях целостности тазового кольца наибольший терапевтический эффект даёт технология скелетного вытяжения. Длительность составляет 8-9 недель.

Повреждение внутренних органов, значительное расхождение лонного сочленения, большое количество костных обломков, неэффективность традиционного лечения требуют хирургического вмешательства.

Возможные осложнения и последствия

Самое опасное осложнение перелома таза — высокий порог смертности. Несвоевременно оказанная медицинская помощь может привести к летальному исходу. Также среди людей переживших травму большое количество инвалидов.

Ко всему прочему повреждения тазовой области сопровождаются разрывами связок и мягких тканей, ушибами внутренних органов. Чаще всего страдают мочевой пузырь и прямая кишка. Это приводит к нарушению испражнения, кровяным выделениям.

Другие осложнения:

• асептическая инфекция;
• сепсис;
• гиповолемический шок;
• долгое срастание костей;
• неправильное сращивание костей;
• отсутствие восстановительного процесса.

Для девушек переломы тазовых костей чреваты травмированием лонной кости, репродуктивных органов, сильным кровотечением. При повреждении матки орган удаляют хирургическим путем, что приводит к бесплодию пациентки.

В пожилом возрасте последствия перелома тазобедренной кости проявляются в виде контрактуры суставов, болевых ощущений, ограничения подвижности, гипотрофии ягодичных мышц, изменения походки.

Реабилитационный период

Самый важный и самый долгий период на протяжении всего лечения — реабилитация. Пациенту необходимо постепенно разрабатывать костные структуры, принимать препараты с коллагеном, витаминные комплексы, использовать специальные мази и гели.

Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение

Процедуры и мероприятия для ускорения выздоровления:

1. Массаж. Сеансы рекомендовано проводить с самых первых дней травмы. Сначала это простые поглаживания, которые препятствуют застою крови и потере чувствительности. По мере срастания специалист применяет более интенсивные техники. Они приводят в тонус мышцы и нервные окончания, улучшают кровообращение и циркуляцию полезных веществ в поврежденных тканях.
2. Лечебная гимнастика (ЛФК). Индивидуальный комплекс упражнений, как и массаж, начинается с минимальных нагрузок. С каждой неделей интенсивность тренировок увеличивается. Регулярное выполнение гимнастики поможет восстановить двигательную функцию.
3. Физиопроцедуры: магнитотерапия, УФО, парафиновые аппликации. Необходимы для образования костной мозоли.

Дополнением к реабилитационному курсу служит полноценное и сбалансированное питание. Костям нужен кальций, витамины и минералы. Больше всего необходимых веществ содержится в молочных продуктах, поэтому они должны каждый день присутствовать в рационе.

Прогноз выздоровления

Исход травмы во многом зависит от правильности и своевременности оказанной медицинской помощи. В 94% случаев все заканчивается благополучно.

Наибольшему риску при переломе таза подвержены пожилые люди. Это связано с возрастными изменениями в организме и опорно-двигательной системе в частности.

Однако последствия перелома сопровождают практически всех выздоровевших. Это может быть хронической болевой синдром, асимметрия конечностей или нарушение работы внутренних органов. Чтобы предотвратить прогрессирование патологий, необходимо регулярно обследоваться и поддерживать организм с помощью поливитаминных комплексов по назначению врача.

Тяжкий вред здоровью:

Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни:

1. Травма черепа и головного мозга:

– рана головы, проникающая

в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

– перелом свода и (или) основания черепа;

– тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях.

2. Травма позвоночника и спинного мозга:

– перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

– вывих одного или нескольких шейных позвонков;

– перелом (вывих) грудного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга;

– перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника;

– осложненные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;

– ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга – с нарушением функции спинного мозга;

– рана, проникающая в позвоночный канал;

– открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга либо размозжение спинного мозга.

3. Травма органов шеи:

– рана шеи, проникаюшая в просвет глотки или гортани или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода;

– ранение щитовидной железы;

– перелом хрящей гортани.

4. Травма грудной клетки:

– рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости;

– множественные осложненные одно- либо двусторонние переломы ребер.

5. Травма живота:

– рана живота, проникающая

в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов брюшной полости;

– проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы).

6. Повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.).

7. Повреждение крупных кровеносных

сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен.

8. Тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи. области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных.

9. Ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):

– III–IV степени, превышающие 10% поверхности тела;

– III степени, превышающие 15% поверхности тела;

– II степени, превышающие 20% поверхности тела;

– ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;

– ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели.

10. Отморожения:

– III–IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела;

– III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;

– II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела.

11. Лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени)

Вред здоровью,опасный для жизни человека, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (УЖС):

1. Шок тяжелой (III – IV) степени.

2. Кома II–III степени любого происхождения.

3. Массивная (острая или обильная) кровопотеря.

4. Острая сердечная

и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения.

5. Острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность

тяжелой степени, или острый панкреонекроз (омертвение ткани поджелудочной железы).

6. Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени.

7. Гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит,

или гнойный плеврит, или флегмона.

8. Расстройство регионального и (или) органного кровообращения.

9. Острое отравление, вызвавшее перечисленные выше (?. I–8) УЖС.

10. Различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше (п. 1-8) УЖС.

Не опасный для жизни вред здоровью, отнесенный к тяжкому (по последствиям):

1. Потеря зрения, речи, слуха.

2. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

– потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

– потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин

в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

– потеря одного яичка.

3. Прерывание беременности

на любом сроке.

4. Психическое расстройство,

возникновение которою должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

5. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

6. Неизгладимое обезображивание лица.

7. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности:

– открытые или закрытые переломы длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой) и их суставов;

– открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья (локтевой, лучевой) и их суставов;

– открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

– компрессионный перелом двух

и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

– открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Средней тяжести вред здоровью:

Значительная стойкая утрата обшей трудоспособности менее, чем на 1/3 – от 10 до 30% (включительно).

Временное нарушение функции органов и (или) систем (временная нетрудоспособность):

Длительное расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня, т.е. начиная с 22 дней).

Легкий вред здоровью:

Длительное расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня, т.е. начиная с 22 дней).

Кратковременное расстройство здоровья не свыше трех недель (до 21 дня включительно).

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного медицинского критерия.

При наличии нескольких медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

При наличии повреждений разной давности определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанном с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившим временную нетрудоспособность.

Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах, либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (стойкой утрате общей трудоспособности). Данная позиция предусмотрена для судебно-медицинского эксперта, так как критерий длительности расстройства здоровья в 120 дней законом не предусмотрен.

Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют так же, как у взрослых, в соответствии с Медицинскими критериями.

В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей – специалистов тех медицинских учреждений, в которых есть условия, необходимые для ее проведения.

При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и другими причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

– в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов определить сущность вреда здоровью не представляется возможным;

– на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

– живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

– медицинские документы отсутствуют либо в них нет достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, невозможно.

Квалифицирующие признаки вреда здоровью должны устанавливаться только на основе объективных данных, отраженных в медицинских документах или полученных в ходе непосредственного обследования конкретного пострадавшего судебно-медицинским экспертом. Если таких объективных сведений нет, эксперт указывает на это в своем заключении.

Эксперт всегда должен определять тяжесть вреда, причиненного здоровью конкретного человека (подэкспертного). Не допускается оценка тяжести вреда здоровью по аналогии, исходя из обычных последствий у большинства пострадавших, опираясь на средние статистические показатели и т.п.

Доказательство – это логический прием, обосновывающий достоверность какого-либо суждения с помощью других суждений, истинность которых установлена. Способ доказательства – выявление логической связи между тезисом и аргументами. В его основе должен лежать принцип «так было», а не «так бывает», поскольку задача судебного медика – дать экспертную оценку конкретного, а не существующего вообще, усредненного повреждения (например, перелома и т.п.).

При исследовании трупа степень тяжести вреда здоровью оценить сложно, поскольку нередко к моменту смерти исход и последствия травмы нельзя выяснить, например смерть наступила до того, как определился исход повреждения (о невозможности установления тяжести вреда здоровью эксперт сообщает в своем заключении). В ряде же случаев тяжесть вреда здоровью все же может быть установлена. Так, о тяжком вреде здоровью можно говорить:

– если повреждение само стало причиной смерти или через свои осложнения закономерно привело к смертельному исходу;

– если повреждение имеет хотя бы один из признаков опасного для жизни вреда здоровью, выявленный при исследовании трупа или зафиксированный в медицинских документах;

– если есть анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, конечности, производительной способности или в медицинских документах существуют записи об объективных признаках утраты хотя бы одной из этих функций, включая утрату функции конечностей.

Вред здоровью средней тяжести (при отсутствии перечисленных признаков тяжкого вреда здоровью) определяют:

– если смерть при незаконченном лечении травмы наступила более чем через 21 день после получения повреждения;

– если существуют обнаруженные при исследовании трупа или в медицинских документах объективные признаки значительной стойкой утраты трудоспособности (менее одной трети).

Легкий вред здоровью (при отсутствии приведенных признаков тяжкого или средней тяжести вреда здоровью) фиксируют:

– если заживление повреждений или выздоровление после травмы наступило в сроки, не превышающие 21 день;

– если обнаружены объективные признаки незначительной стойкой утраты трудоспособности.