Цели и задачи диспансеризации
Содержание
Определение понятия, принципы диспансеризации населения
Лекция № 3
Основные принципы диспансеризации населения
Определение понятия, принципы диспансеризации населения
Диспансеризация — комплекс мероприятий, включающий в себя медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения.
При проведении диспансеризации взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше) выделяют следующие группы населения:
1. работающие граждане;
2. неработающие граждане;
3. обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
Цели проведения диспансеризации:
1. Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее — хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся:
R болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;
R злокачественные новообразования;
R сахарный диабет;
R хронические болезни легких.
Указанные болезни обуславливают более 75 % всей смертности населения нашей страны.
2. Выявление и коррекцию основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:
R повышенный уровень артериального давления;
R повышенный уровень холестерина в крови;
R повышенный уровень глюкозы в крови;
R курение табака;
R пагубное потребление алкоголя;
R нерациональное питание;
R низкая физическая активность;
R избыточная масса тела или ожирение.
Диспансеризация как метод деятельности лечебно-профилактических учреждений
Определение группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для различных групп;
4. Проведение краткого профилактического консультирования граждан различных групп, проведение индивидуального и группового профилактического консультирования (школ пациента);
5. Определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными заболеваниями.
Диспансеризация проводится на основании Приказа Минздрава России от Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Действующим законодательством определены группы лиц, которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста:
1) инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий, а также участников ВОВ, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин;
2) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин
3) бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин.
за исключением исследований, имеющих противопоказания к ежегодному проведению: флюорография легких и маммография проводится 1 раз в 2 года, мазок с шейки матки 1 раз в 3 года
Остальные граждане проходят диспансеризацию 1 раз в 3 года, начиная с 21 года.Обязательным условием проведения диспансеризации является наличие информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя.
Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.
Основными особенностями порядка организации диспансеризации являются:
— участковый принцип организации;
— возложение ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения на руководителя МО и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья), а ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического участка — на врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача);
— двухэтапный принцип проведения диспансеризации;
— конкретизация понятия «факторы риска», к которым относятся повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, гипергликемия, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение;
— дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов исследования в целях повышения вероятности раннего выявления наиболее часто встречающихся для данного пола и возраста хронических неинфекционных заболеваний;
— обязательное проведение профилактического консультирования в целях коррекции факторов риска уже в процессе диспансеризации.
Date: 2016-05-25; view: 854; Нарушение авторских прав
Понравилась страница? Лайкни для друзей: |
В концепции государственной политики в области укрепления здоровья населения значительное место отведено усилению профилактической работы, направленной на выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, устранение или снижение их влияния. К основным неинфекционным заболеваниям относятся сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, хронические болезни дыхательной системы и диабет.
Этапы диспансеризации
Они приводят к глобальным социально-экономическим проблемам во всех странах мира, являются наиболее распространенной причиной инвалидности. Суммарный экономический ущерб только от болезней системы кровообращения составляет около 1 трлн рублей в год. Понятно, что выявлять факторы риска проще и дешевле, чем лечить болезнь. Одним из наиболее эффективных методов профилактики хронических неинфекционных заболеваний является диспансеризация взрослого населения.
Завершается год, который вошел в историю нашей страны как начало всеобщей диспансеризации взрослого населения. О ее предварительных итогах мы говорим с заведующим отделением медпрофилактики Янаульской ЦРБ Гульназ Ширгазиной.
— Гульназ Рашитовна, чем нынешняя диспансеризация отличается от предыдущих?
— Прежде всего, стоит выделить ее участковый принцип, дифференцированный (в зависимости от пола и возраста) набор исследований и осмотров врачами-специалистами, определенный возраст проведения диспансеризации, двухэтапный принцип, обязательное проведение различных видов профилактического консультирования с целью коррекции факторов риска.
— Получается, что сейчас диспансеризация проводится более углубленно?
— Изменение порядка диспансеризации связано с тем, что в настоящее время государством большое значение уделяется именно профилактике возникновения хронических неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у человека. Это имеет и прямую экономическую выгоду, так как затраты на лечение (особенно высокотехнологичное), значительно превышают затраты на проведение профилактических мероприятий.
— С какими сложностями сталкиваются медики и пациенты?
— Основная проблема для медицинских работников – низкая активность населения. Основная проблема для населения – необходимость повторного посещения медицинского учреждения.
По району и городу в 2013 году диспансеризацию прошли 6800 человек — 3077 мужчин и 3723 женщины, в том числе 48 инвалидов и участников Великой Отечественной войны, 60 человек были осмотрены с применением мобильных медицинских комплексов.
Кроме того, маммографию прошли 2500 женщин.
— Какие основные проблемы были выявлены в ходе диспансеризации?
— Болезни системы кровообращения по-прежнему являются самыми распространенными — высокое артериальное давление и ишемическая болезнь сердца беспокоят большое количество янаульцев. На втором месте по распространенности – болезни эндокринной системы, в том числе сахарный диабет. Далее идут болезни крови и кроветворных органов. Выявлены подозрения на новообразования.
Абсолютно здоровыми признаны 2566 человек, в группу здоровья с факторами риска заболеваний вошли 3128 человек, в группу здоровья с хроническими заболеваниями вошли и направлены на диспансерное наблюдение 1106 человек.
На II этап диспансеризации для дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания направлен 1491 человек.
— Как обследуются сельские жители?
— Принцип диспансеризации тот же. Для улучшения ее доступности для взрослого населения и повышения охвата среди сельчан сформированы выездные бригады в составе участкового терапевта, участковой медсестры, медицинских сестер из офтальмологического, ЭКГ-кабинетов и женской консультации. Выездными бригадами были обследованы 937 человек.
— Необходимость диспансеризации очевидна, однако, насколько известно, она выявила и проблемы медицины…
— Да, это так. При проведении диспансеризации выявились две основные проблемы – кадровый дефицит в первичном звене и отсутствие в районной больнице собственного дорогостоящего оборудования: маммографа и оборудования для проведения дуплексного сканирования брахицефальных артерий. Остро ощущается нехватка участковых терапевтов: общее количество участковых врачей – 13, на остальных семи участках есть только участковые медсестры.
— Помог ли решить проблему с прохождением диспансеризации передвижной маммограф?
— Да. С 19 августа по 17 октября на базе поликлиники на передвижном маммографе работали специалисты онкодиспансера. Были обследованы 1534 женщины. Кроме того, еженедельно по понедельникам отправляем 10-12 женщин в центральную городскую больницу Нефтекамска для прохождения маммографии.
— Гульназ Рашитовна, диспансеризация будет ли продолжена в следующем году?
— Конечно. В 2014 году диспансеризации подлежат граждане, родившиеся в 1915, 1918, 1921, 1924, 1927, 1930, 1933, 1936, 1939, 1942, 1945, 1948, 1951, 1954, 1957, 1960, 1963, 1966, 1969, 1972, 1975, 1978, 1981, 1984, 1987, 1990, 1993 годах.
И напоследок хотелось бы обратиться к читателям: помните, пожалуйста, что здоровье человека только частично зависит от медицины. Большую роль играет образ жизни, наследственность и экология, поэтому регулярное прохождение диспансеризации позволит вам в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний или выявить их на ранней стадии развития, когда лечение наиболее эффективно.
Абсолютно здоровыми признаны 2566 человек, в группу здоровья с факторами риска заболеваний включены 3128 человек, в группу здоровья с хроническими заболеваниями вошли и направлены на диспансерное наблюдение 1106 человек. На II этап диспансеризации для дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания направлен 1491 человек.
Фото из архива редакции.
Определение понятия, цели, задачи диспансеризации
12Следующая ⇒
Одним из основополагающих принципов здравоохранения является профилактическая направленность. Этот принцип наиболее полно выражается в диспансерной методе работы лечебно-профилактических учреждений.
Диспансеризация (диспансерный метод) — это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного Физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.
Контингенты, подлежащие диспансеризации, включают как здоровых, так и больных людей.
К первой группе относятся:
— лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья ( дети, подростки, беременные женщины);
— лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;
— декретированные контингенты ( пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских лечебно-профилактических учреждений и др.);
— спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);
— инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.
Ко второй группе относятся:
— больные хроническими заболеваниями;
— реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;
— больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.
Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление Факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.
Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению, предупреждение обострений, рецидивов, осложнений, сохранение трудоспособности и активного долголетия, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Задачи диспансеризации:
— выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения;
— активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с Факторами риска;
— обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение задними;
— создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения;
Содержание диспансерного метода работы ЛПУ (этапы диспансеризации)
Диспансерный метод используется в работе общих и специализированных лечебно-профилактических учреждениях: в территориальных поликлиниках, детских поликлиниках, женских консультациях, медико-санитарных частях и здравпунктах промышленных предприятий, поликлиниках ЦРБ, на сельских врачебных участках, а также в специализированных диспансерах — противотуберкулезных, кожно-венерологических, психо-неврологических, онкологических, эндокринологических, кардиологических и т.д.
Ведущая роль в диспансеризации населения принадлежит территориальным поликлиникам, а центральной фигурой в осуществлении ее является участковый врач ( терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, цеховой врач, врач сельского врачебного участка).
Осуществление диспансеризации в ЛПУ складывается из определенных, взаимосвязанных этапов:
1. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.
2. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятия
5. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию.
1 этап. Первоначальным этапом является учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником. На этом этапе осуществляется также обследование населения с целью оценки состояния здоровья, обнаружение факторов риска, раннего выявления больных.
Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.
Различают 3 вида профилактических осмотров.
Предварительный медицинский осмотр проводится лицам поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.
Периодический медицинский осмотр проводится в плановом
порядке в установленные сроки определенным группам населения и
при текущей обращаемости населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.
К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам, ОТНОСЯТСЯ:
— рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;
— работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;
— декретированные контингенты;
— дети и подростки, юноши допризывного возраста;
— учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;
— беременные женщины;
— инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;
— лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.
В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра.
Целевой медицинский осмотр проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями, например, туберкулеза, злокачественных новообразований, эндокринных заболеваний, венерических болезней, глаукомы и т.д.
Основными Формами профилактических осмотров являются индивидуальные и массовые.
Индивидуальные осмотры проводятся:
по обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);
— при активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику;
— при посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;
— среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;
— при обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.
Это основная Форма медицинских осмотров неорганизованного населения.
Массовые осмотры проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые.
Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.
Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся в учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).
По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения.
Группа «здоровые» (Д1) — это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.
Группа «практически здоровые» (Д2) — лица, имеющие в анамнез хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.
Группа «хронические больные» (Д3):
а) лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности.
б) больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение.
в) больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.
При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф. 025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (Ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (Ф.030/у), которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным.
Проведение профилактического осмотра без последующих лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий не имеет смысла. Поэтому на каждого диспансеризуемого составляется план диспансерного наблюдения, который отмечается в контрольной карте диспансерного наблюдения и в медицинской карте амбулаторного больного.
2 этап. Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцирование по группам здоровья.
Наблюдение за здоровыми (1 группа) осуществляется в виде периодических медицинских осмотров.
Основные цели и задачи диспансеризации
Обязательные контингенты населения проходят ежегодные осмотры по плану в установленные сроки. В отношении остальных контингентов врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение.
В отношении этой группы населения проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепления здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда здорового образа жизни.
Динамическое наблюдение за лицами, отнесенными ко 2 группе (практически здоровые) имеет целью устранение или уменьшение Факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма.
Наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий. Например, после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц, после острой пневмонии -6 месяцев.
Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжелых осложнений: острая пневмония, острая ангина, инфекционный гепатит, острый глонерулонеФрит и другие.
Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число диспансерных явок к врачу; консультации врачей специалистов; диагностические исследования; медикаментозное и противорецидивное лечение; Физиотерапевтические процедуры; лечебную Физкультуру; диетическое питание, санаторно-курортное лечение; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационные мероприятия; рациональному трудоустройство и т.д.
Диспансерную группу больных хроническими заболеваниями, подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами составляют больные со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гипертоническая болезнь, НЦД, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический яз-
венный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей (пульмонологов, кардиологов, гастроэнтерологов, эндокринологов, невропатологов и др.) профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.
Группу диспансерных больных, подлежащих диспансерному наблюдению врачом-хирургом, составляют больные с Флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционные синдромы, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т.д.
В ходе динамического наблюдения намеченные мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия, динамика течения заболевания; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без измененения). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты время на оформление документации.
3 этап. Оценка эффективности диспансеризации.
Заключительным этапом диспансеризации является анализ состояния диспансерной работы в ЛПЫ, оценка эффективности диспансеризации.
Статистический анализ диспансерной работы проводится на основе расчета трех групп показателей:
— показателей, характеризующих организацию и объем диспансеризации;
— показателей качества диспансеризации (активности врачебного наблюдения);
— показателей эффективности диспансеризации.
12Следующая ⇒
Рекомендуемые страницы:
Добавить комментарий